慢性萎縮性胃炎綜述

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1、慢性萎縮性胃炎的中醫(yī)藥研究進展林旭芳：浙江中醫(yī)藥大學陳軍賢導師中文摘要：慢性萎縮性胃炎(CAG)是指胃黏膜遭到反復侵害而見胃黏膜固有腺體萎縮，黏膜變薄，或伴腸上皮化生、異型增生為病理特點的病癥。近年來，中醫(yī)藥在慢性萎縮性胃炎的研究、治療上取得了長足的進步，今后需進一步加強和深入探討。英文摘要：Chronicatrophicgastritisisthepathologycharacteristicillness.withinherentglandtowither、themucousmembranethins、intestinalmetaplasiaordyspla

2、sia。Inrecentyears,theChinesemedicineinthechronicatrophygastritis'sresearch,thetreatmenthasmadetheconsiderableprogress,fromnowonmustfurtherstrengthenwiththethoroughdiscussion.關鍵字：慢性萎縮性胃炎；臨床研究；實驗研究；綜述KeyWords：chronicatrophicgastritis；elinicalresearch；experimentalstudies；acomprehensived

3、esription慢性萎縮性胃炎(CAG)是指胃黏膜遭到反復侵害而見胃黏膜固有腺體萎縮，黏膜變薄，或伴腸上皮化生、異型增生為病理特點的病癥。本病的臨床表現(xiàn)為食欲減退、惡心、噯氣、上腹部飽脹或鈍痛等[1]。屬于中醫(yī)學“胃脘痛”“痞滿”“胃痞”范疇。近年來由于胃鏡的普及，對本病的診斷難度不大?，F(xiàn)認為多灶性萎縮性胃炎和自身免疫性萎縮性胃炎均為癌前病變，從日本1900例早期胃癌的檢查結果看，94%是由不規(guī)則黏膜的萎縮性胃炎發(fā)展而來?？梢娖渑c胃癌的發(fā)生呈顯著正相關[2]。1978年世界衛(wèi)生組織(WHO)將CAG列為胃癌的癌前狀態(tài)，在其基礎上伴發(fā)的不完全型腸上皮化生和(或)

4、中、重度異型增生則被視為胃癌前病變。積極治療CAG是阻斷其向胃癌發(fā)展的重要手段，目前尚缺乏特效療法[3]。近年來，中醫(yī)藥治療CAG已取得一定的成績，下面就CAG中醫(yī)藥研究現(xiàn)狀綜述如下。1病因病機根據(jù)CAG的臨床表現(xiàn)，本病可歸屬于祖國醫(yī)學“痞滿”、“嘈雜”、“胃脘痛”等病的范疇?，F(xiàn)代醫(yī)學認為CAG的發(fā)生可能與幽門螺桿菌（Hp）感染、膽汁反流、宿主遺傳性、宿主酸分泌狀態(tài)以及高鹽低維生素飲食等有關[4]。9中醫(yī)界，普遍認為本病的發(fā)生與飲食不節(jié)，饑飽失常，喜食熱燙粗糙或辛辣油膩食物，或嗜酒吸煙，情志怫郁，憂思惱怒，稟賦不足，素體虛弱，邪毒內侵，久病體弱，勞倦內傷等致病因

5、素密切相關[5]。而對其病機的認識各家卻有自己的臨床經(jīng)驗和獨到見解。喬桂鳳[6]認為氣虛血瘀是CAG的病機關鍵。楊文軒[7]強調血瘀是本病發(fā)生的重要原因。單兆偉[8]認為脾胃虛弱是發(fā)病之本。趙文霞[9]認為本病的基本病機則為氣陰雙虧，瘀滯內阻。張永勝等[10]認為CAG的基本病理為脾胃不調，胃寒腸熱。高忠英[11]認為脾虛胃燥、運化失健為其病機。代萍[12]認為氣虛及痰、瘀、食互結是本病發(fā)病之關鍵。2診斷確診本病必須依靠胃鏡及胃黏膜組織病理檢查，HP檢測有助于病因診斷［13］，胃鏡下美藍染色可提高診斷符合率［14］，胃泌素檢測可補充胃鏡和胃黏膜組織活檢之不足［1

6、5］。2.1胃鏡下美藍染色有學者研究發(fā)現(xiàn)胃鏡下美藍染色后診斷符合率80%。胃鏡下表現(xiàn)與病理結果比較，胃黏膜的各種表現(xiàn)對萎縮性胃炎陽性預測值均達80.00%以上，多種表現(xiàn)同時存在對萎縮性胃炎陽性預測值可達90.00%以上。各種胃鏡表現(xiàn)靈敏度及特異度均在95.00%以上。黏膜粗糙不平對腸上皮化生及異型增生無決斷的敏感度分別為92.85%及83.33%，特異度均在70.00%左右［14］。2.2血清胃泌素檢測李紅濤等［15］研究發(fā)現(xiàn)，基礎胃泌素刺激后胃泌素和胃泌素增加量與胃黏膜病變程度呈負相關。HP感染可使萎縮性胃炎患者的基礎胃泌素升高。其靈敏度和特異度分別為89.0

7、0%和84.00%。它是內鏡和組織活檢的有效補充。3臨床治療研究3.1辨證分型治療近年來關于CAG的辨證治療研究較多，但由于不同醫(yī)家對CAG的認識不同，因此臨床證型紛繁蕪雜，治療方法可謂各有心得、百家爭鳴。高富貴[16]將本病辨證分為胃陰虛、胃陽虛和胃陰陽兩虛3型。胃陰虛型用自擬三酸湯（黨參、烏梅、麥芽、香附、天冬、麥冬、山楂、砂仁、杭芍、石斛、雞內金）加味；胃陽虛型用香砂六君子湯合理中湯加減；胃陰陽兩虛型用益胃湯加減，結果治療CAG108例，總有效率93.5%。袁福寧[17]將本病分為胃陰不足型、氣滯血瘀型、脾胃虛寒型，分別予一貫煎合芍藥甘草湯加味、柴胡疏肝散

8、合丹參飲加味、黃芪建中湯