慢性萎縮性胃炎綜述

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1、慢性萎縮性胃炎的中醫(yī)藥研究進(jìn)展林旭芳：浙江中醫(yī)藥大學(xué)陳軍賢導(dǎo)師中文摘要：慢性萎縮性胃炎(CAG)是指胃黏膜遭到反復(fù)侵害而見胃黏膜固有腺體萎縮，黏膜變薄，或伴腸上皮化生、異型增生為病理特點(diǎn)的病癥。近年來(lái)，中醫(yī)藥在慢性萎縮性胃炎的研究、治療上取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，今后需進(jìn)一步加強(qiáng)和深入探討。英文摘要：Chronicatrophicgastritisisthepathologycharacteristicillness.withinherentglandtowither、themucousmembranethins、intestinalmetaplasiaordysplasia。Inre

2、centyears,theChinesemedicineinthechronicatrophygastritis'sresearch,thetreatmenthasmadetheconsiderableprogress,fromnowonmustfurtherstrengthenwiththethoroughdiscussion.關(guān)鍵字：慢性萎縮性胃炎；臨床研究；實(shí)驗(yàn)研究；綜述KeyWords：chronicatrophicgastritis；elinicalresearch；experimentalstudies；acomprehensivedesription慢性萎縮性胃炎

3、(CAG)是指胃黏膜遭到反復(fù)侵害而見胃黏膜固有腺體萎縮，黏膜變薄，或伴腸上皮化生、異型增生為病理特點(diǎn)的病癥。本病的臨床表現(xiàn)為食欲減退、惡心、噯氣、上腹部飽脹或鈍痛等[1]。屬于中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”“痞滿”“胃痞”范疇。近年來(lái)由于胃鏡的普及，對(duì)本病的診斷難度不大?，F(xiàn)認(rèn)為多灶性萎縮性胃炎和自身免疫性萎縮性胃炎均為癌前病變，從日本1900例早期胃癌的檢查結(jié)果看，94%是由不規(guī)則黏膜的萎縮性胃炎發(fā)展而來(lái)。可見其與胃癌的發(fā)生呈顯著正相關(guān)[2]。1978年世界衛(wèi)生組織(WHO)將CAG列為胃癌的癌前狀態(tài)，在其基礎(chǔ)上伴發(fā)的不完全型腸上皮化生和(或)中、重度異型增生則被視為胃癌前病變。積極治療CA

4、G是阻斷其向胃癌發(fā)展的重要手段，目前尚缺乏特效療法[3]。近年來(lái)，中醫(yī)藥治療CAG已取得一定的成績(jī)，下面就CAG中醫(yī)藥研究現(xiàn)狀綜述如下。1病因病機(jī)根據(jù)CAG的臨床表現(xiàn)，本病可歸屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“痞滿”、“嘈雜”、“胃脘痛”等病的范疇。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為CAG的發(fā)生可能與幽門螺桿菌（Hp）感染、膽汁反流、宿主遺傳性、宿主酸分泌狀態(tài)以及高鹽低維生素飲食等有關(guān)[4]。9中醫(yī)界，普遍認(rèn)為本病的發(fā)生與飲食不節(jié)，饑飽失常，喜食熱燙粗糙或辛辣油膩食物，或嗜酒吸煙，情志怫郁，憂思惱怒，稟賦不足，素體虛弱，邪毒內(nèi)侵，久病體弱，勞倦內(nèi)傷等致病因素密切相關(guān)[5]。而對(duì)其病機(jī)的認(rèn)識(shí)各家卻有自己的臨床經(jīng)驗(yàn)和獨(dú)到見

5、解。喬桂鳳[6]認(rèn)為氣虛血瘀是CAG的病機(jī)關(guān)鍵。楊文軒[7]強(qiáng)調(diào)血瘀是本病發(fā)生的重要原因。單兆偉[8]認(rèn)為脾胃虛弱是發(fā)病之本。趙文霞[9]認(rèn)為本病的基本病機(jī)則為氣陰雙虧，瘀滯內(nèi)阻。張永勝等[10]認(rèn)為CAG的基本病理為脾胃不調(diào)，胃寒腸熱。高忠英[11]認(rèn)為脾虛胃燥、運(yùn)化失健為其病機(jī)。代萍[12]認(rèn)為氣虛及痰、瘀、食互結(jié)是本病發(fā)病之關(guān)鍵。2診斷確診本病必須依靠胃鏡及胃黏膜組織病理檢查，HP檢測(cè)有助于病因診斷［13］，胃鏡下美藍(lán)染色可提高診斷符合率［14］，胃泌素檢測(cè)可補(bǔ)充胃鏡和胃黏膜組織活檢之不足［15］。2.1胃鏡下美藍(lán)染色有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)胃鏡下美藍(lán)染色后診斷符合率80%。胃鏡下

6、表現(xiàn)與病理結(jié)果比較，胃黏膜的各種表現(xiàn)對(duì)萎縮性胃炎陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均達(dá)80.00%以上，多種表現(xiàn)同時(shí)存在對(duì)萎縮性胃炎陽(yáng)性預(yù)測(cè)值可達(dá)90.00%以上。各種胃鏡表現(xiàn)靈敏度及特異度均在95.00%以上。黏膜粗糙不平對(duì)腸上皮化生及異型增生無(wú)決斷的敏感度分別為92.85%及83.33%，特異度均在70.00%左右［14］。2.2血清胃泌素檢測(cè)李紅濤等［15］研究發(fā)現(xiàn)，基礎(chǔ)胃泌素刺激后胃泌素和胃泌素增加量與胃黏膜病變程度呈負(fù)相關(guān)。HP感染可使萎縮性胃炎患者的基礎(chǔ)胃泌素升高。其靈敏度和特異度分別為89.00%和84.00%。它是內(nèi)鏡和組織活檢的有效補(bǔ)充。3臨床治療研究3.1辨證分型治療近年來(lái)關(guān)于CA

7、G的辨證治療研究較多，但由于不同醫(yī)家對(duì)CAG的認(rèn)識(shí)不同，因此臨床證型紛繁蕪雜，治療方法可謂各有心得、百家爭(zhēng)鳴。高富貴[16]將本病辨證分為胃陰虛、胃陽(yáng)虛和胃陰陽(yáng)兩虛3型。胃陰虛型用自擬三酸湯（黨參、烏梅、麥芽、香附、天冬、麥冬、山楂、砂仁、杭芍、石斛、雞內(nèi)金）加味；胃陽(yáng)虛型用香砂六君子湯合理中湯加減；胃陰陽(yáng)兩虛型用益胃湯加減，結(jié)果治療CAG108例，總有效率93.5%。袁福寧[17]將本病分為胃陰不足型、氣滯血瘀型、脾胃虛寒型，分別予一貫煎合芍藥甘草湯加味、柴胡疏肝散合丹參飲加味、黃芪建中湯