β受體阻滯劑在治療慢性充血性心力衰竭中療效觀察

《β受體阻滯劑在治療慢性充血性心力衰竭中療效觀察》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。

1、β受體阻滯劑在治療慢性充血性心力衰竭中療效觀察【摘要】目的觀察β受體阻滯劑對(duì)慢性充血性心力衰竭的療效。方法選擇我院2008年1月至2010年1月我院收治的符合慢性充血性心力衰竭患者80例，隨機(jī)分為兩組，第一組為常規(guī)治療組，第二組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用β受體阻滯劑，觀察兩組治療后臨床表現(xiàn)、心率、血壓、射血分?jǐn)?shù)及心功能的改善程度。結(jié)果兩組治療后相比較，臨床表現(xiàn)、心率、血壓、射血分?jǐn)?shù)及心功能均有改善（P0.05）。1.2方法兩組均給予抗心力衰竭常規(guī)治療，如利尿劑，血管擴(kuò)張劑，強(qiáng)心劑，ACEI類(lèi)，螺內(nèi)酯等根據(jù)病情應(yīng)用。在此基礎(chǔ)上，第二組加用β受體阻滯劑。在此治療期間，利尿劑，血管擴(kuò)張

2、劑及強(qiáng)心劑隨病情好轉(zhuǎn)逐漸減量。β受體阻滯劑服用原則，從小劑量開(kāi)始，逐漸加大劑量直至達(dá)到靶劑量。β受體阻滯劑選用倍他洛克平片，從6.25mg,1次/d開(kāi)始，根據(jù)患者癥狀及耐受程度逐漸增加劑量。每周以6.25mg為單位增加，直至達(dá)到靶劑量，2次/d口服，療程6個(gè)月。1.3觀察指標(biāo)及療效判定1.3.1一般指標(biāo)患者姓名、試驗(yàn)開(kāi)始日期、住址、聯(lián)系電話(huà)、入選時(shí)登記，臨床表現(xiàn)，心率，血壓。1.3.2療效指標(biāo)51.3.2.1心功能按美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行心功能分級(jí)。Ⅰ級(jí):一般體力活動(dòng)不受限制，不出現(xiàn)疲勞、乏力、心悸、呼吸困難及心絞痛等癥狀無(wú)心力衰竭體征。Ⅱ級(jí):體力活動(dòng)稍受

3、限制，休息時(shí)無(wú)癥狀，但平時(shí)一般活動(dòng)時(shí)即出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難癥狀及心力衰竭體征（如心率加快、肝腫大等）。Ⅲ級(jí):體力動(dòng)明顯受限，休息時(shí)無(wú)癥狀，小于平時(shí)一般活動(dòng)即引起上述的癥狀。Ⅳ級(jí):不能勝任任何體力活動(dòng)，休息時(shí)仍有疲乏、心慌、呼吸困難或心絞痛及明顯的心力衰竭體征，體力活動(dòng)后加重。1.3.2.2左心室射血分?jǐn)?shù)1.3.2.3療效判定參照衛(wèi)生部制定的《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》，①顯效：心功能（NYHA分級(jí)）改善2級(jí)和LVEF增加≥20%。②有效：心功能（NYHA分級(jí)）改善1級(jí)和LVEF增加≥10%。③無(wú)效：心功能無(wú)改善?？傆行э@效+有效。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0

4、軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2>/sup>檢驗(yàn)。P0.05）。治療后，加用β受體阻滯劑的第二組心率，血壓，射血分?jǐn)?shù)均明顯改善，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P5心力衰竭時(shí)慢性腎上腺素能系統(tǒng)的激活對(duì)心肌細(xì)胞的損傷介導(dǎo)心室重塑，心肌β細(xì)胞下調(diào)，心肌收縮和舒張期張力增高，耗氧量增加和舒張功能受損。β受體阻滯劑可減輕兒茶酚胺對(duì)心肌的毒性作用，使β受體上調(diào)，增加心肌收縮反應(yīng)性，改善舒張功能，減少心肌細(xì)胞Ca2+內(nèi)流，減少心肌耗氧量；減慢心率和控制心律失常；防止，減緩和逆轉(zhuǎn)腎上腺素能介導(dǎo)的心室重塑和內(nèi)源性心肌細(xì)胞收縮功能的異常。能顯著降低慢心

5、力衰竭患者總死亡率，猝死率及心血管事件死亡率，冠心病或糖尿患者均可獲益。因此，降低交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，阻斷心室重構(gòu)的惡性循環(huán)是治療CHF的關(guān)鍵。在應(yīng)用β受體阻滯劑時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①充分使用利尿劑，ACEI和洋地黃類(lèi)藥物控制心力衰竭，在血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，特別是患者體重恒定，保持干體重時(shí)開(kāi)始使用。所謂干體重，一般指患者肺部沒(méi)有?音，下肢無(wú)水腫。但在基層醫(yī)院，有許多農(nóng)村患者，當(dāng)臨床癥狀一緩解即出院，甚至出院時(shí)下肢仍有輕度水腫，來(lái)不及應(yīng)用β受體阻滯劑及觀察調(diào)整β阻劑的用量。故我們?cè)趹?yīng)用β受體阻滯劑時(shí)，只要患者能平臥，肺部少量濕?音限于肺底，雙下肢輕度水腫限于膝蓋以下，心功能在

6、Ⅲ級(jí)以上即應(yīng)用。②從小劑量開(kāi)始，逐漸加量，比如美托洛爾（倍他洛克），從6.25mg,1次/d開(kāi)始，每周增加6.255mg，根據(jù)病情增加至靶劑量。③仍有一部分患者在開(kāi)始應(yīng)用β受體阻滯劑或在β受體阻滯劑加量的過(guò)程中，臨床癥狀會(huì)出現(xiàn)“魚(yú)鉤”樣改變，即應(yīng)用β阻劑或加量后，臨床癥狀會(huì)暫時(shí)加重，繼續(xù)使用，癥狀又逐漸好轉(zhuǎn)。這種作用常被誤以為β受體阻滯劑對(duì)心臟的負(fù)性變力性作用，而實(shí)際上多由于β受體阻滯劑對(duì)腎血流量影響，導(dǎo)致水腫加重。此時(shí)，若心力衰竭癥狀只是稍加重，可適量應(yīng)用利尿劑，不用停用β受體阻滯劑，癥狀即可好轉(zhuǎn)；若心力衰竭癥狀明顯加重，如不能平臥，稍活動(dòng)癥狀即加重時(shí)，可先停用β受體阻滯劑

7、，加用或加大利尿劑，待心力衰竭癥狀明顯緩解后，達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)時(shí)再小劑量開(kāi)始應(yīng)用β受體阻滯劑。④只有患者清醒靜息狀態(tài)下，心率不慢于50min左右可繼續(xù)用藥。1999年美國(guó)公布的ACTION-HF建議：對(duì)所有NYHAⅡ,Ⅲ級(jí)病情穩(wěn)定者均需應(yīng)用β受體阻滯劑，除非有禁忌證或不能耐受，而且應(yīng)盡早應(yīng)用，不用等到其他療法無(wú)效時(shí)再用。許多循證醫(yī)學(xué)也表明，β受體阻滯劑能明顯降低心血管疾病的死亡率，改善患者預(yù)后，提高生存率，并可降低CHF病變進(jìn)展的危險(xiǎn)性。如已知的CIBIS-Ⅱ試驗(yàn)（比索洛爾治療CHF隨機(jī)使用）：總計(jì)CHF患