腋靜脈留置針在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(nicu)輸液中效果觀察

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1、腋靜脈留置針在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)輸液中效果觀察【摘要】目的探討對新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)患兒采用腋靜脈留置針進(jìn)行輸液的效果。方法將我院2008年1月至2010年1月收治的新生兒160例隨機(jī)分為兩組,觀測組80例采用雙腋靜脈交替穿刺留置針輸液,對照組80例采用頭皮及四肢淺靜脈留置針輸液。比較兩組留置針穿刺成功率,平均使用時間以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果觀察組留置針穿刺成功率高,保留時間長,發(fā)生并發(fā)癥明顯減少。結(jié)論腋靜脈管徑粗大,行走直,腋靜脈穿刺成功率高,保留時間長,發(fā)生并發(fā)癥明顯減少,避免反復(fù)穿刺,減輕患兒痛苦,為搶救

2、贏得時間并提高護(hù)理工作效率。【關(guān)鍵詞】新生兒;腋靜脈;留置針;輸液6新生兒,尤其是危重患兒,由于病情危重,除需要無微不至的基礎(chǔ)護(hù)理及監(jiān)護(hù)外,更需要精心治療,訊速建立通暢理想的靜脈通道是搶救和治療的關(guān)鍵,以往新生兒靜脈穿刺常選用頭皮靜脈、四肢靜脈,但多數(shù)患兒由于病情危重末梢循環(huán)差,而且頭皮靜脈及四肢靜脈管徑較細(xì),穿刺成功率低,留置時間短,常常需要重復(fù)穿刺,既延誤搶救時機(jī)又增加患兒疼痛。而腋靜脈粗、直,容易穿刺,保留時間長,發(fā)生并發(fā)癥少,為搶救贏得了時間,提高護(hù)理工作效率。我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)采用腋靜脈留置針輸液,效果滿意

3、,現(xiàn)將其觀察效果報告如下。?1資料與方法?1.1臨床資料將我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)2008年1月至2010年1月收治的新生兒160例,隨機(jī)分為觀察組80例,男45例,女35例,日齡15min~3d,體重900~4100g,新生兒窒息15例,早產(chǎn)兒35例,新生兒肺炎20例,新生兒黃疸10例,采用腋靜脈留置針輸液,對照組80例,男48例,女32例,日齡15min~3d,體重1000~4100g,新生兒窒息15例,早產(chǎn)兒37例,新生兒肺炎18例,新生兒黃疸10例,采用頭皮靜脈或四肢靜脈穿刺留置針輸液。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理兩組病例資料差異

4、無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。?1.2操作方法兩組患兒均選用美國BD公司生產(chǎn)的一次性直型留置針,型號22G。觀察組的患兒入院即采用腋靜脈置留置針輸液,其操作方法如下,將患兒置輻射搶救臺保暖,取仰臥位頭偏向穿刺肢對側(cè),脫去穿刺側(cè)上衣,在穿刺側(cè)肩胛下墊一小枕使其肩膀抬高20~30°,操作者左手持患兒三角肌處將手臂輕輕向外展110~130°,使患兒腋窩水平暴露,在上臂內(nèi)側(cè)腋窩0.5~1cm處可見腋靜脈的走行,此處即為腋靜脈穿刺部位[1]。用止血帶在肘正中上2~36cm處結(jié)扎,阻止血液循環(huán),局部用0.5%安爾碘嚴(yán)格消毒待干,消毒范圍8cm

5、x8cm以上[2],助手用2支無菌棉簽將皺襞往腋窩頂部推并按壓起止血帶的作用,使腋靜脈充盈固定后,操作者左手拇指及其余四指輕握該側(cè)三角肌下緣,使腋窩處皮膚繃緊,右手持留置針在腋靜脈穿刺部位與皮膚成15~30°角直刺血管,見回血后壓低角度使留置針與血管平行,再向前進(jìn)針2~3mm,固定針芯,將外套管緩緩送入血管后拔除針芯。助手放松按壓,放松止血帶,接準(zhǔn)備好的生理鹽水緩慢推注,若推注順暢無阻力,局部無腫脹,回血好表示穿刺成功,貼好3M無菌透明敷帖,再用3M膠布加固,注明穿刺日期與時間。患兒的手臂可恢復(fù)自然位置。輸液結(jié)束后用生理鹽水5ml

6、正壓封管,保留達(dá)5d給其更換3M透明敷帖1次[3]。更換留置針的標(biāo)準(zhǔn):發(fā)生堵塞液體外滲靜脈炎脫管折管或已留置7d以上,拔管當(dāng)天即行對側(cè)腋靜脈穿刺置留置針。對照組按常規(guī)穿刺方法在患兒頭皮四肢靜脈置留置針建立靜脈通道,同樣注明日期和時間。?2結(jié)果觀察組一次穿刺成功率比對照組高;觀察組留置針保留時間明顯長于對照組留置針保留時間;觀察組發(fā)生并發(fā)癥也明顯低于對照組。見表1。?3討論?3.1腋靜脈留置針穿刺成功率高6腋下靜脈起于手背靜脈網(wǎng)的尺側(cè),沿前臂前面尺側(cè)上行,至臂中點稍下穿過深筋膜注入肱靜脈,或直接匯入腋靜脈,管腔直徑較大,而且位置表淺

7、固定,且靜脈粗、彈性好,這些獨(dú)特的解剖學(xué)特點為靜脈穿刺提供了天然的優(yōu)勢條件,從而提高靜脈穿刺的成功率,而頭皮、四肢靜脈,由于管徑細(xì)小、管壁薄、循環(huán)差,穿刺后容易造成靜脈穿破而造成靜脈穿刺成功率低,而且反復(fù)多次穿刺,極易破壞淺表靜脈,給后續(xù)治療造成極大困難,同時加重了感染、淺靜脈炎、藥物外滲等并發(fā)癥的發(fā)生,甚至延誤最佳搶救時機(jī)。?3.2腋靜脈留置針并發(fā)癥發(fā)生率低,延長保留時間?3.2.1腋靜脈為大靜脈血流量大血流速度快,在搶救時常靜脈輸注多巴胺、多巴酚丁胺等刺激性藥物會隨血液快速進(jìn)入血循環(huán),減少了藥物對局部血管壁的刺激。因此。發(fā)生外

8、滲的機(jī)率減少,長時間保留輸液也不易發(fā)生化學(xué)性靜脈炎。而頭皮及四肢靜脈血管細(xì)小,靜脈回流速度慢[4],局部血管壁則長時間處于藥物刺激中,易并發(fā)藥液外滲和堵塞及化學(xué)性靜脈炎。?3.2.2腋靜脈的管徑粗大走行直,留置針軟管進(jìn)入血管后漂浮在血管中,減少留置