腋靜脈留置針在新生兒病房中的應(yīng)用

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1、word專業(yè)整理腋靜脈留置針技術(shù)在新生兒病房中的應(yīng)用效果摘要：目的探討腋靜脈留置針技術(shù)是新生兒靜脈治療和靜脈高營養(yǎng)最適合的留置針方法。方法將2014年1月年至2015年12月住我科100例新生兒靜脈治療時使用腋靜脈留置針穿刺技術(shù)與四肢靜脈及頭皮靜脈留置針穿刺術(shù)的效果觀察對比。對照組：50例新生兒靜脈治療時行四肢靜脈及頭皮靜脈留置針穿刺術(shù)，留置時間短，易出現(xiàn)漏針、漏液、堵管、靜脈炎、皮膚紅腫、壞死。實驗組：50例新生兒靜脈治療時行腋靜脈留置針穿刺術(shù)，腋靜脈粗、直，解剖位置相對固定，容易穿刺，成功率高，穿刺安全，操作簡

2、單，且保留時間長，未發(fā)生并發(fā)癥，輸液效果好與外周靜脈相比有很多優(yōu)點。結(jié)論：新生兒腋靜脈留置針靜脈治療效果好，具有留置時間長，并發(fā)癥少，是一種既安全又經(jīng)濟的給藥途徑。關(guān)鍵詞：留置針技術(shù)、新生兒、腋靜脈新生兒疾病治療的主要途徑為靜脈輸液，靜脈輸液是治療的一項重要措施，尤其對于早產(chǎn)兒和病情危重的患兒，選擇一種良好的輸液途徑，維持穩(wěn)定的輸液速度非常重要，以往新生兒靜脈穿刺常選用頭皮靜脈、腹壁淺靜脈和四肢淺靜脈[1]。新生兒頭皮靜脈表淺、皮下脂肪少、易于穿刺、固定和觀察為輸液、輸血和給藥最常用的途徑[2]。選擇頭部靜脈有暴露

3、明顯、易穿刺、便于觀察、污染機會少等優(yōu)點，但在靜脈注射特殊藥物時，學(xué)習(xí)資料整理分享word專業(yè)整理穿刺局部常出現(xiàn)皮膚蒼白，甚至壞死等缺血缺氧改變。另一方面頭皮靜脈輸液前剃毛發(fā)易造成皮膚刮傷。新生兒四肢淺靜脈血管相對頭皮靜脈而言較粗直、明顯，更有利于靜脈留置套管針的穿刺，但穿刺部位易受污染，患兒活動容易使套管觸及血管壁，造成滴液不暢及沿著穿刺點滲血、滲液甚至脫針，而影響留置時間。隨著留置針的臨床應(yīng)用的推廣，選擇腋靜脈穿刺留置時間最長，置管相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯降低。分析原因可能與以下因素有關(guān)：由于新生兒外周血管淺表

4、、管徑小、缺乏軟組織保護、管壁薄加之藥物刺激等，極易出現(xiàn)靜脈炎、滲漏、堵管等，致使重復(fù)使用可能性很小。而腋靜脈粗、直，解剖位置相對固定，容易穿刺，成功率高，距胸膜遠，穿刺時較安全，不易造成氣胸，且保留時間較長。腋靜脈留置針存在不足之處位置相對隱蔽，少量液體滲漏時不易發(fā)現(xiàn)，應(yīng)經(jīng)常對比，觸摸兩側(cè)腋下至腰際間范圍的質(zhì)感，發(fā)現(xiàn)滲漏及時拔針。本研究通過對100名新生兒臨床實驗與觀察記錄，深入體會到了腋靜脈留置針技術(shù)的應(yīng)用效果好。1一般資料與方法1.1新生兒腋靜脈解剖位置學(xué)習(xí)資料整理分享word專業(yè)整理腋靜脈在腋窩底部，位置較

5、表淺，僅有淺筋膜皮膚覆蓋。腋靜脈是上肢靜脈的主干，連接于鎖骨下靜脈，主要接受頭靜脈和貴要靜脈匯入，也收納于腋動脈分支伴行的靜脈。腋靜脈位置相對固定，在血管神經(jīng)束中位于腋動脈前內(nèi)側(cè)，并略有重疊，當手臂外展時更甚，此時腋靜脈位于腋動脈的前面。1.2臨床資料實驗人數(shù)100人，隨機分為實驗組和對照組。腋靜脈留置針穿刺實驗組：50人、胎齡：29周~40周、體重：985g~4000g、主要診斷有新生兒敗血癥、新生兒呼吸窘迫綜合癥（RDS）、新生兒窒息、早產(chǎn)兒。頭皮靜脈或四肢淺靜脈留置針穿刺對照組：50人、胎齡：29周~36周、

6、體重1000g~4800g、主要診斷有新生兒敗血癥、新生兒吸入性肺炎、RDS、新生兒窒息、早產(chǎn)兒。1.3方法步驟1.3.1穿刺前準備耐心的向家長講解留置針的特點、好處和置針方法，評估家長的接受程度，取得家長的積極配合，家屬同意并在留置針穿刺術(shù)知情同意書簽字后方可置針，操作前洗手，速干手消毒液消毒手，查看留置針（品牌BD、競瑪密閉式留置針、型號24G）生產(chǎn)日期，檢查有無破損，撕開包裝，將準備好的引針插入肝素帽排盡空氣備用。環(huán)境溫度、室溫22-24℃，置患兒于紅外線輻射臺上，輻射臺溫度設(shè)置為33-34℃。學(xué)習(xí)資料整理分

7、享word專業(yè)整理1.3.2體位患兒取平臥位，頭偏向?qū)?cè)，將穿刺側(cè)手臂輕輕拉直背伸，用一小枕墊高穿刺側(cè)肩部及上臂3-5cm使穿刺上肢外展使之與身體縱軸成110°~160°，腋窩呈水平暴露。1.3.3穿刺點腋靜脈定位有3種方法：①一部分腋靜脈能隱約可見；②觸摸腋動脈搏動點，在搏動最明顯內(nèi)側(cè)0.3cm左右腋窩下方進針；③腋動脈搏動觸摸不滿意，可在腋窩中點（相當于上肢自然下垂時與胸壁交界的皺褶處，以此線的中點作為腋窩中點）內(nèi)0.2~0.4cm，下1.0~1.2cm交界處進針［6］。1.3.4穿刺不用止血帶，操作者左手拇指

8、與其余四指輕握該側(cè)三角肌下緣，使腋窩處皮膚繃緊，助手一手固定肩部及上肢，一手將腋窩處皮膚向上向胸前繃緊。常規(guī)消毒皮膚，面積8cm×8cm待干后，右手持留置針柄，以15°~30°角進針，見回血后，再進針少許，用預(yù)先抽吸好的生理鹽水試通暢后，然后用右手食指將針芯退出0.2cm，右手拇指頂住套管Ｙ管，慢慢將套管送入血管內(nèi)。最后在針座下面墊一小棉球，以免針座直接壓迫