伊布利特及普洛帕酮治療室上性心動(dòng)過(guò)速患者67例療效比較

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1、伊布利特及普洛帕酮治療室上性心動(dòng)過(guò)速患者67例療效比較【摘要】目的觀察伊布利特和普洛帕酮對(duì)室上性心動(dòng)過(guò)速的療效比較。方法選擇2008年2月至2008年10月入我科治療的室上性心動(dòng)過(guò)速患者67例，按入院先后分2組,伊布利特組患者34例，普洛帕酮組33例，分別靜脈應(yīng)用(1~2次,每次10min推注)伊布利特(1．0mg)和普洛帕酮(70．0mg)。結(jié)果伊布利特和普洛帕酮轉(zhuǎn)復(fù)竇律分別為90%和65%。平均轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間分別為(21±19)min和(35±8)min。結(jié)論伊布利特與普洛帕酮比較，具有終止室上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作療效確切，轉(zhuǎn)復(fù)竇律時(shí)間短,不良反應(yīng)輕微,用藥期間應(yīng)注意

2、心率及QT間期的監(jiān)測(cè)。?【關(guān)鍵詞】伊布利特;室上性心動(dòng)過(guò)速;普洛帕酮1資料與方法?1．1病例選擇40例發(fā)作持續(xù)時(shí)間180mmHg;舒張壓110mmHg;⑦血鉀48h者已給予正規(guī)抗凝治療;②經(jīng)Ⅰ類(lèi)、Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥物治療的患者已停藥5個(gè)半衰期或以上;③年齡18~70歲;④體重>60kg;⑤簽署知情同意書(shū)。按入院順序分為伊布利特組和普羅帕酮組,伊布利特組34例，普羅帕酮組33例。?1．2相關(guān)檢查4①注藥前:血、尿常規(guī);12導(dǎo)聯(lián)心電圖;肝腎功能;電解質(zhì);血壓;超聲心動(dòng)圖；②注藥中心電及血壓監(jiān)測(cè)；③注藥后觀察4h:復(fù)查心電圖(共4次:注藥前、注藥結(jié)束即時(shí)、注藥后30m

3、in、注藥后4h)、血壓。?1．3給藥方法及劑量伊布利特組首劑1．0mg,10min內(nèi)靜脈緩注。如需要10min后行第2次注射,劑量仍為1．0mg;普羅帕酮組首劑70．0mg,10min內(nèi)緩慢注射。如需要10min后行第2次注射,劑量仍為70．0mg。在給藥中出現(xiàn):①轉(zhuǎn)為竇律;②QTc>550ms;③心率0．05);雖然男女兩性QTc在伊布利特治療后沒(méi)有顯著差異分別為(445±34)ms和(412±73)ms,P>0．05,但是女性的平均延長(zhǎng)量明顯超過(guò)男性分別為(135±44)ms和(92±58)ms。?2．2．2QRS時(shí)限、JT時(shí)限和QT時(shí)限兩組QRS時(shí)限、

4、JT時(shí)限和QT時(shí)限在治療后均有一定的延長(zhǎng),但是兩組QRS間期的延長(zhǎng)量無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異分別為(12±9)ms和(17±8)ms,P>0．05,而JT時(shí)限和QT時(shí)限的延長(zhǎng)兩組之間有顯著的差異(P<0．05)。?3討論?4伊布利特是一種新的選擇性Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥,國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)該藥可快速轉(zhuǎn)復(fù)室上性心動(dòng)過(guò)速,本研究顯示伊布利特轉(zhuǎn)復(fù)室上性心動(dòng)過(guò)速的成功率明顯高于普羅帕酮組,且多在30min內(nèi)轉(zhuǎn)復(fù),轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間明顯短于普羅帕酮組,與國(guó)外報(bào)道近似[1]。發(fā)病時(shí)間對(duì)伊布利特的轉(zhuǎn)復(fù)率有明顯影響。在研究中發(fā)現(xiàn),伊布利特對(duì)于發(fā)作持續(xù)24h內(nèi)室上性心動(dòng)過(guò)速的轉(zhuǎn)復(fù)成功率為100%,而超過(guò)24h,

5、伊布利特的轉(zhuǎn)復(fù)率明顯下降。此現(xiàn)象在普洛帕酮組不存在,其機(jī)制值得研究。此藥能延長(zhǎng)心肌動(dòng)作電位時(shí)限和不應(yīng)期,其電生理機(jī)制是增加除極時(shí)緩慢的Na?+內(nèi)流和抑制復(fù)極時(shí)K+外流。是房室內(nèi)具有穩(wěn)定折返環(huán)路的心動(dòng)過(guò)速,伊布利特延長(zhǎng)心室肌不應(yīng)期,使得折返環(huán)路可激動(dòng)間隙的興奮性降低,從而使室上性心動(dòng)過(guò)速終止。?4在研究中,發(fā)現(xiàn)Ⅰc類(lèi)藥物普洛帕酮雖然較伊布利特延長(zhǎng)撲動(dòng)波周長(zhǎng)明顯,但是終止室上性心動(dòng)過(guò)速率低,這與既往報(bào)道類(lèi)似,但其機(jī)制有待研究。伊布利特和普洛帕酮對(duì)于心電圖的QRS時(shí)限、JT時(shí)限和QT時(shí)限均有一定程度的延長(zhǎng),但是兩藥對(duì)于除極形成的QRS間期的影響無(wú)差異,而對(duì)于復(fù)極形成

6、的JT時(shí)限和QT時(shí)限的延長(zhǎng)存在顯著的差異。伊布利特明顯延長(zhǎng)心肌的復(fù)極時(shí)間,隨著QT和QTc間期的延長(zhǎng),極少數(shù)患者可發(fā)生尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過(guò)速(TdP)[2]。在本文的研究中,伊布利特組QTc在用藥前后有顯著差異,但延長(zhǎng)量在正常范圍,因此在我們的研究中未出現(xiàn)惡性室性心律失?？赡芘c此有關(guān)。而男女人群對(duì)伊布利特的QTc反應(yīng)性存在性別差異,推測(cè)女性TdP的發(fā)生率高于男性可能與女性的月經(jīng)周期相關(guān)。文獻(xiàn)報(bào)道伊布利特對(duì)收縮壓、舒張壓無(wú)明顯影響,伊布利特不加重心力衰竭。本研究中全組亦未出現(xiàn)低血壓的情況。然而,普羅帕酮組4例時(shí)出現(xiàn)低血壓狀態(tài),故老年人和心功能較差者應(yīng)用普羅帕酮時(shí)

7、應(yīng)慎重。?伊布利特是一個(gè)起效快、療效高,終止近期發(fā)作心室上性心動(dòng)過(guò)速動(dòng)的重要藥物,特別對(duì)有起搏、傳導(dǎo)系統(tǒng)病變,合并心功能差或基礎(chǔ)血壓偏低的心室上性心動(dòng)過(guò)速動(dòng)患者,可首選伊布利特為宜?參考文獻(xiàn)［1］GowdaRM,PunukolluG,KhanIA,etal.Ibutilideforpharmacologicalcardioversionofatrialfibrillationandflutter:impactofraceonefficacyandsafety.AmJTher,2003,10(4):259-263.?［2］HongoRH,Themistoclak

8、isS,RavieleA,etal.U