伊布利特和普洛帕酮治療室上性心動(dòng)過速患者６７例療效比較

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1、伊布利特和普洛帕酮治療室上性心動(dòng)過速患者６７例療效比較　【摘要】目的觀察伊布利特和普洛帕酮對(duì)室上性心動(dòng)過速的療效比較。方法選擇2008年2月至2008年10月入我科治療的室上性心動(dòng)過速患者67例，按入院先后分2組,伊布利特組患者34例，普洛帕酮組33例，分別靜脈應(yīng)用(1~2次,每次10min推注)伊布利特(1．0mg)和普洛帕酮(70．0mg)。結(jié)果伊布利特和普洛帕酮轉(zhuǎn)復(fù)竇律分別為90%和65%。平均轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間分別為(21±19)min和(35±8)min。結(jié)論伊布利特與普洛帕酮比較，具有終止室上性心動(dòng)過速發(fā)作療效確切，轉(zhuǎn)復(fù)竇律時(shí)間

2、短,不良反應(yīng)輕微,用藥期間應(yīng)注意心率及QT間期的監(jiān)測(cè)。　　【關(guān)鍵詞】伊布利特;室上性心動(dòng)過速;普洛帕酮　　　　1資料與方法　　1．1病例選擇40例發(fā)作持續(xù)時(shí)間<90d的心房撲動(dòng)患者,排除①急性心肌梗死,不穩(wěn)定型心絞痛;②心功能Ⅲ級(jí)以上;③病態(tài)竇房結(jié)綜合征或心率<50/min;④房室阻滯(二度及以上);⑤有尖端扭轉(zhuǎn)室速發(fā)作史;⑥血壓:收縮壓<90mmHg(1mmHg=0．133kPa),或>180mmHg;舒張壓<50mmHg或>110mmHg;⑦血鉀<4．0mmol/L;⑧QTc≥44

3、0ms。且具備①發(fā)作時(shí)間>48h者已給予正規(guī)抗凝治療;②經(jīng)Ⅰ類、Ⅲ類抗心律失常藥物治療的患者已停藥5個(gè)半衰期或以上;③年齡18~70歲;④體重>60kg;⑤簽署知情同意書。按入院順序分為伊布利特組和普羅帕酮組,伊布利特組34例，普羅帕酮組33例。　　1．2相關(guān)檢查①注藥前:血、尿常規(guī);12導(dǎo)聯(lián)心電圖;肝腎功能;電解質(zhì);血壓;超聲心動(dòng)圖；②注藥中心電及血壓監(jiān)測(cè)；③注藥后觀察4h:復(fù)查心電圖(共4次:注藥前、注藥結(jié)束即時(shí)、注藥后30min、注藥后4h)、血壓。　　1．3給藥方法及劑量伊布利特組首劑1．0mg,10min

4、內(nèi)靜脈緩注。如需要10min后行第2次注射,劑量仍為1．0mg;普羅帕酮組首劑70．0mg,10min內(nèi)緩慢注射。如需要10min后行第2次注射,劑量仍為70．0mg。在給藥中出現(xiàn):①轉(zhuǎn)為竇律;②QTc>550ms;③心率<50/min;④患者出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)時(shí)立即停止給藥。　　1．4療效評(píng)價(jià)有效:轉(zhuǎn)復(fù)成功(注藥后90min內(nèi)轉(zhuǎn)復(fù)的為成功;90min至4h內(nèi)轉(zhuǎn)復(fù)的只做記錄,不列為成功病例;90min內(nèi)轉(zhuǎn)復(fù)成功復(fù)發(fā)者仍列為轉(zhuǎn)復(fù)成功者);無效:未達(dá)到上述要求者。　　1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均以（x±s）表示,組間比較

5、采用SPSS12.0軟件獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。　　2結(jié)果　　2．1療效伊布利特組轉(zhuǎn)復(fù)率為90．0%(30/34),普洛帕酮組65%(22/33)。伊布利特和普洛帕酮組轉(zhuǎn)復(fù)率的差別有極顯著意義(P<0．05)。未轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律但心室率降至100/min以下者在普洛帕酮組為85．7%(28/33)。但伊布利特組未轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律者其心室率在用藥前后無明顯變化。復(fù)率有明顯影響。伊布利特組平均轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間(21±19)min,轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律時(shí)平均使用量為(1．3±0．5)mg。普洛帕酮組平均轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間(34.5±8)min,轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律時(shí)平均使用量

6、為(134．3±6．7)mg。發(fā)病24h內(nèi)就診者伊布利特組轉(zhuǎn)復(fù)率為100%(30/30),發(fā)病超過24h就診者在伊布利特組為50%(2/4)。這提示發(fā)病時(shí)間對(duì)伊布利特轉(zhuǎn)復(fù)率有明顯影響,而發(fā)病時(shí)間對(duì)普洛帕酮轉(zhuǎn)復(fù)率無明顯影響。　　2．2電生理間期的變化　　2．2．1QTc伊布利特組QTc在治療前為(346±53)ms,治療后為(402±41)ms,延長(zhǎng)16．2%,其差別有極顯著意義(P<0．01)。普洛帕酮組QTc在治療前為(349±53)ms,治療后為(376±41)ms,其差別無顯著意義(P>0．05);雖然男女兩

7、性QTc在伊布利特治療后沒有顯著差異分別為(445±34)ms和(412±73)ms,P>0．05,但是女性的平均延長(zhǎng)量明顯超過男性分別為(135±44)ms和(92±58)ms。　　2．2．2QRS時(shí)限、JT時(shí)限和QT時(shí)限兩組QRS時(shí)限、JT時(shí)限和QT時(shí)限在治療后均有一定的延長(zhǎng),但是兩組QRS間期的延長(zhǎng)量無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異分別為(12±9)ms和(17±8)ms,P>0．05,而JT時(shí)限和QT時(shí)限的延長(zhǎng)兩組之間有顯著的差異(P<0．05)。　　3討論　　伊布利特是一種新的選擇性Ⅲ類抗心律失常藥,國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)該藥

8、可快速轉(zhuǎn)復(fù)室上性心動(dòng)過速,本研究顯示伊布利特轉(zhuǎn)復(fù)室上性心動(dòng)過速的成功率明顯高于普羅帕酮組,且多在30min內(nèi)轉(zhuǎn)復(fù),轉(zhuǎn)復(fù)時(shí)間明顯短于普羅帕酮組,與國(guó)外報(bào)道近似[1]。發(fā)病時(shí)間對(duì)伊布利特的轉(zhuǎn)復(fù)率有明顯影響。在研究中發(fā)現(xiàn),伊布利特對(duì)于發(fā)作持續(xù)24h內(nèi)室上