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1、術中低體溫預防及護理措施【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A【文章編號】1672－3783(2011)10－0175－01【摘要】術中低體溫是手術常見的并發(fā)癥，特別是長時間手術、大手術、老年人手術后尤易發(fā)生。術中低體溫會導致術中與術后交感神經(jīng)張力增高，外周血管收縮，循環(huán)阻力增加，血液黏滯度增高等不良后果。手術創(chuàng)傷、失血、失液、內(nèi)臟長時間暴露、沖洗液溫度較低、術中輸血、輸液，加之麻醉后肌肉松弛產(chǎn)熱減少、體溫調(diào)節(jié)中樞功能抑制等，均是術中低體溫的誘發(fā)因素。【關鍵詞】手術；低體溫；預防；護理隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，復雜手術越來越多地在臨床開展，手術中“低體溫”的發(fā)生率也越來越高。術中低體溫是手術常
2、見的并發(fā)癥，特別是長時間手術、大手術、老年人手術后尤易發(fā)生。臨床上般將體溫在34℃～36℃稱低體溫，在手術中體溫降低1℃～2℃對機體雖有干擾，但可耐受，不致造成太傷害，然而對于病情重、體質(zhì)弱，尤其是老年人及小兒，術中低體溫可使機體耗氧增加、心率增快、免疫功能受損，甚至危及生命。在手術中及時采取有效的護理措施，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生。?1低體溫的影響因素61.1環(huán)境因素通常情況下，手術間的溫度一般控制在22℃左右，這對全身裸露接受手術的患者無疑是冷環(huán)境。同時手術室為了增強消毒效果，常常采用快速的空氣對流，會增加病人機體的散熱，容易導致患者體溫下降。1.2麻醉藥物的作用正常人的體溫保持在相對恒
3、定的狀態(tài)，通過大腦和下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)節(jié)和神經(jīng)液的作用，使產(chǎn)熱和散熱保持動態(tài)平衡。但麻醉劑的使用既損害中樞溫度調(diào)節(jié)，又損害周圍溫度調(diào)節(jié)，尤其全身麻醉阻斷了身體大部分的神經(jīng)傳導，因而機體較難隨環(huán)境溫度的變化來調(diào)節(jié)體溫，易受環(huán)境溫度影響而出現(xiàn)體溫下降。1.3手術因素手術時間長，體表暴露面積大，手術切口大，腸管、腹膜及胸腔內(nèi)容物暴露時間長，使水分從手術中蒸發(fā)，也是重要散熱源。同時術中反復用大量的生理鹽水沖洗，患者身體覆蓋巾部分被沖洗水浸透，盡管加蓋單巾仍可導致機體熱量的散失。1.4“冷稀釋”作用大量輸入環(huán)境溫度下的液體或血液，可導致機體溫度下降研究證實，成人靜脈每輸入1L環(huán)境溫度下液體或每
4、輸入一個單位（200ml）4℃血液，中心體溫約降低0.25℃，輸入液體越多，體溫下降越明顯。1.5自身因素6患者如果自身體質(zhì)較差，對于冷刺激敏感性強、抵抗力差，手術引發(fā)的冷刺激易引起體溫下降。病人因精神因素、恐懼、緊張、害怕等情緒波動，使血液重新分配，影響回心血量和微循環(huán)，術中易導致低體溫。?2低體溫引起的并發(fā)癥2.1傷口感染率增加和住院時間延長輕度低溫時由于直接削弱機體的免疫功能和減少皮膚血流量，從而減少組織的氧供，同時低溫往往伴有蛋白質(zhì)的消耗和膠原合成的抑制，這些均可使患者對手術傷口感染的抵抗力降低。2.2對凝血機制的影響輕度低體溫可使血小板功能降低，凝聚功能受損，血液黏滯度增加，降
5、低凝血酶的活性。低溫降低凝血物質(zhì)活性，并且激活血纖維蛋白溶解作用系統(tǒng)，從而導致出血時間延長，嚴重低溫可導致DIC。2.3心血管功能異常體溫較低可以引發(fā)了交感神經(jīng)興奮，導致去甲腎上腺素水平增加100%～700%和整個系統(tǒng)性血管收縮。當體溫在28℃以下時，心室激惹明顯；25℃～30℃時出現(xiàn)心室顫動，可發(fā)生死亡。2.4代謝異常低溫會使麻醉藥在體內(nèi)的代謝減慢，導致術后清醒時間明顯延長。當氧傳送不足，甚至不能滿足低溫時低氧化代謝的需求，可引起乳酸性酸中毒。低溫使肝臟耗氧量中等降低，因肌松藥、麻醉藥大部分在肝臟代謝，使患者清醒時間明顯延長，易發(fā)生呼吸抑制、嘔吐、誤吸等意外并發(fā)癥。2.5寒戰(zhàn)發(fā)生率增加
6、6患者中心體溫約降低1℃，就會出現(xiàn)寒戰(zhàn)，寒戰(zhàn)引起的肌肉活動使耗氧量增加486%，易使心臟病患者出現(xiàn)心律失常、心肌缺血。2.6對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響低溫對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響極其明顯，體溫每下降1℃，腦血流量減少6%～7%，出現(xiàn)意識障礙、判斷力損害和模糊。?3護理措施3.1心理護理手術前病人情緒波動術中容易發(fā)生低體溫，加強手術前的心理疏導，有助于預防低體溫。為了更好了解病人的病情，實施人性化的護理，手術室護士參與術前討論，了解病人的病情，對病人進行綜合評估，針對性地制定術中護理方案。同時通過訪視時面對面交流，可消除病人對手術室和工作人員的陌生感，緩解病人的焦慮情緒，減輕病人因為精神因素導致對冷
7、刺激的閾值下降。3.2規(guī)范手術室的溫度手術室溫度太高，手術醫(yī)生會有不適，會增加細菌繁殖，造成手術創(chuàng)口污染，目前認為手術室溫度最好不低于24℃，相對濕度40%～60%為宜，新生兒及早產(chǎn)兒手術室將室溫保持在27℃～29℃。用干燥、寒冷的空氣進行通氣時，經(jīng)呼吸道可帶走約10%左右的代謝熱量。因此，熱化氣體，利用呼吸蒸發(fā)器加熱吸入氧氣，預防呼吸道散熱，可減少深部溫度繼續(xù)下降。在全麻患者中應用人工鼻，能保持呼吸道內(nèi)恒定期溫度和濕度。3.3預防
