術(shù)中低體溫護(hù)理.ppt

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1、術(shù)中低體溫的護(hù)理永川區(qū)中醫(yī)院手術(shù)室胡世蘭2016.06.目的一.了解手術(shù)病人術(shù)中低體溫的原因二.熟悉手術(shù)病人術(shù)中低體溫的危害三.掌握預(yù)防術(shù)中低體溫的措施什么是低體溫？術(shù)中低體溫：臨床上一般將體溫在34-36攝氏度稱為低體溫。文獻(xiàn)報(bào)道：術(shù)中低體溫發(fā)生率為50%-70%50%病人核心體溫低于36℃1/3病人核心體溫低于35℃現(xiàn)狀：術(shù)中低體溫容易被忽視（一）術(shù)中低體溫的原因1.環(huán)境因素：層流手術(shù)室快速空氣對(duì)流，會(huì)增加病人機(jī)體的散熱手術(shù)室溫度控制在22℃-24℃研究指出，在19℃-21℃的環(huán)境溫度下，有50%的病人會(huì)出現(xiàn)低體溫。在外科手術(shù)中低體溫是手術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥，

2、特別是嬰幼兒和老年患者。2.麻醉因素全身麻醉時(shí)，藥物抑制中樞性體溫調(diào)節(jié)反應(yīng)，使體溫調(diào)節(jié)反應(yīng)的閾值由0.2℃增加到了4℃,所有全身麻醉藥物均可嚴(yán)重消弱自主神經(jīng)系統(tǒng)的溫度調(diào)控能力。氣管插管后，氣管直接與外界空氣相通，通過(guò)呼吸帶走體內(nèi)大量熱量麻醉藥物擴(kuò)張外周血管，肌松藥抑制寒戰(zhàn)反應(yīng)，使機(jī)體難以隨環(huán)境溫度的變化來(lái)調(diào)節(jié)體溫（一）術(shù)中低體溫的原因3.手術(shù)因素：手術(shù)區(qū)域皮膚的暴露和揮發(fā)性消毒液消毒的使用,使輻射和蒸發(fā)散熱增加，體溫迅速下降。手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng),手術(shù)切口大,手術(shù)區(qū)域臟器的水分從手術(shù)中蒸發(fā)，散熱增加。術(shù)中反復(fù)用大量的生理鹽水沖洗,病人身體上的手術(shù)敷料部分被沖洗水浸透

3、,導(dǎo)致機(jī)體熱量的散失。（一）術(shù)中低體溫的原因4.輸液輸血因素：大量輸入庫(kù)血及未加溫的液體都可使體溫下降。研究證實(shí)：成人靜脈每輸入1L環(huán)境溫度下的液體或每輸入1個(gè)單位4℃血液，,中心溫度約下降0.25℃。（一）術(shù)中低體溫的原因5.自身因素手術(shù)時(shí)患者緊張、恐懼等情緒變化，會(huì)引起交感神經(jīng)興奮使血液重新分配,皮膚血管收縮，導(dǎo)致體溫下降患者術(shù)前禁食，如自身體質(zhì)較差，會(huì)對(duì)冷刺激的敏感性增強(qiáng)，導(dǎo)致抵抗力減弱，對(duì)手術(shù)引發(fā)的冷刺激易產(chǎn)生體溫下降（一）術(shù)中低體溫的原因6.年齡因素老年人皮下脂肪少,血液循環(huán)慢,新陳代謝低,導(dǎo)致體溫偏低,對(duì)溫度變化敏感度差。小兒由于體表面積相對(duì)體重

4、大，且體溫調(diào)節(jié)功能不完善，易受外界環(huán)境影響,隨外環(huán)境溫度變化而改變。（一）術(shù)中低體溫的原因（二）術(shù)中低體溫的危害1.增加傷口感染率：有研究表明,輕度體溫降低可直接損害骨髓免疫功能,尤其是抑制中性粒細(xì)胞的氧化釋放作用,減少多核白細(xì)胞向感染部位移動(dòng),減少皮膚血流量,抑制組織對(duì)氧的攝取,增加傷口感染率。2.影響凝血功能血流速度減慢，降低血小板數(shù)量和功能，降低凝血因子的活性等。（二）術(shù)中低體溫的危害（二）術(shù)中低體溫的危害3.影響機(jī)體代謝低溫可降低代謝率和氧的供給,體溫每降低1℃,約降低機(jī)體需氧量7%。靜脈血流淤滯和局部組織缺氧，進(jìn)一步引起深靜脈血栓形成，影響藥物的代

5、謝。低溫會(huì)使麻醉藥在體內(nèi)的代謝減慢,導(dǎo)致術(shù)后清醒時(shí)間明顯延長(zhǎng)。（二）術(shù)中低體溫的危害4.增加心血管并發(fā)癥輕度低溫時(shí)交感神經(jīng)興奮,心率加快,心肌收縮力增強(qiáng),心輸出量增加,外周血管收縮；外周阻力增加和血液黏稠度升高,會(huì)增加心臟做功,可能導(dǎo)致心肌缺血和心律失常。（二）術(shù)中低體溫的危害5.延長(zhǎng)術(shù)后恢復(fù)時(shí)間減慢藥物代謝和排泄速度，麻醉蘇醒延遲。6.對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響體溫每下降1攝氏度腦血留量減少6%--7%，輕度出現(xiàn)意識(shí)淡漠，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)意識(shí)障礙，甚至昏迷。1.提高外周環(huán)境溫度，注意保暖接送患者，接送床上的被子預(yù)先加熱，接送過(guò)程中包裹嚴(yán)密，避免皮膚暴露及經(jīng)過(guò)寒冷地段患

6、者進(jìn)入手術(shù)室進(jìn)行皮膚消毒前應(yīng)將室溫控制在24-26℃,待鋪好無(wú)菌巾,手術(shù)開(kāi)始時(shí)再將室溫調(diào)節(jié)至22-24℃,濕度50%-60%手術(shù)床上鋪電熱毯，在電熱毯上面鋪一層橡皮布和一次性單巾,防止漏電。也可使用循環(huán)水毯，安全性較強(qiáng)，可隨時(shí)調(diào)節(jié)溫度在30℃-41℃之間（三）術(shù)中低體溫的預(yù)防（三）術(shù)中低體溫的預(yù)防2.呼吸道保溫利用呼吸蒸發(fā)器加熱吸入氧氣,可預(yù)防呼吸道散熱,有效的減少深部溫度下降同時(shí)采用熱量-水分交換濾器（人工鼻）可以將大量的水分和熱量保留在呼吸系統(tǒng)中，維持呼吸道內(nèi)恒定的溫度和濕度（三）術(shù)中低體溫的預(yù)防3.減少術(shù)中熱量散失在手術(shù)消毒過(guò)程中不采用揮發(fā)性的消毒液,

7、可用Betadine（聚維酮碘溶液）等消毒液代替揮發(fā)性的消毒液做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備,密切配合醫(yī)生,盡量縮短手術(shù)時(shí)間,減少臟器的暴露。胸腹腔手術(shù)的病人，用溫鹽水紗布覆蓋暴露的臟器，減少體液蒸發(fā)而丟失的熱量。需要進(jìn)行沖洗體腔者,使用溫?zé)嵋后w沖洗體腔等,以減少體熱散失。3.減少術(shù)中熱量散失在手術(shù)中對(duì)于手術(shù)部位皮膚,采用含碘的3M手術(shù)粘貼巾粘貼在切口周圍裸露的部位,保護(hù)皮膚,減少皮膚散熱,減少手術(shù)中無(wú)菌單對(duì)皮膚的冷刺激單層覆蓋物即能有效降低散熱的30%,不施手術(shù)部位用保暖性能好的被服或手術(shù)巾遮蓋,使之與周圍的冷空氣隔離,盡量避免弄濕被服,保持手術(shù)床的干燥（三）術(shù)中低體溫

8、的預(yù)防（三）術(shù)中低體溫的預(yù)防4.液體加溫輸入實(shí)驗(yàn)表明