急診胸痛診治進(jìn)展

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1、急診胸痛診治進(jìn)展內(nèi)容胸痛小結(jié)急診常見(jiàn)胸痛危重癥及胸痛“快速通道”胸痛診斷思維及流程胸痛病因及發(fā)病機(jī)制胸痛定義及流行病學(xué)www.themegallery.comCompanyLogo定義胸痛（chestpain）：原發(fā)于胸部或由軀體其它部位放射到胸部的疼痛，其原因多樣，程度不一，且不一定與疾病的部位和嚴(yán)重程度相一致?！靶赝粗行摹薄靶赝粗行摹苯ㄔO(shè)中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)，中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志（電子版）2011,4（6）：21-29www.themegallery.comCompanyLogo流行病學(xué)人群終身發(fā)病率24.6%門(mén)診：1%-2%主訴為胸痛急診：5%-20%主訴為胸痛三級(jí)醫(yī)院急

2、診：20%-30%主訴為胸痛120調(diào)度中心：25%為胸痛隨著社會(huì)的現(xiàn)代化和人口的老齡化，因胸痛就診的病人有逐漸增加的趨勢(shì)。NishioS,YamadaH.[Managementofthepatientpresentingchestpain].RinshoByori2011;59:1099-1106www.themegallery.comCompanyLogo胸痛病因胸痛的常見(jiàn)病因www.themegallery.comCompanyLogo胸痛病因病因全體資料醫(yī)療中心病人急診出車(chē)急診門(mén)診心源性20%60％69％45％神經(jīng)肌肉源性43％6％5％14％肺源性4％4％4％5

3、％胃腸道源性5％6％3％6％精神源性11％5％5％8％其他16％19％18％26％急診門(mén)診：約50%心血管疾病NishioS,YamadaH.[Managementofthepatientpresentingchestpain].RinshoByori2011;59:1099-1106www.themegallery.comCompanyLogo胸痛發(fā)病機(jī)制各種刺激因子炎癥肌張力改變內(nèi)臟膨脹機(jī)械壓迫異物刺激化學(xué)刺激組織損傷肋間神經(jīng)感覺(jué)纖維支配心臟及主動(dòng)脈的感覺(jué)纖維支配氣管，支氣管及食管的迷走神經(jīng)感覺(jué)纖維膈神經(jīng)的感覺(jué)纖維胸痛缺氧www.themegallery.comC

4、ompanyLogo臨床表現(xiàn)胸痛部位和放射部位疼痛性質(zhì)疼痛時(shí)限誘發(fā)和緩解因素伴隨癥狀和體征www.themegallery.comCompanyLogo輔助檢查心電圖X線、CT、MRI檢查超聲波檢查放射性核素檢查血液檢查血管造影檢查www.themegallery.comCompanyLogo病史采集1.發(fā)病年齡2.發(fā)病緩急，嚴(yán)重程度3.胸痛部位及放射部位4.胸痛的性質(zhì)5.胸痛頻度、持續(xù)時(shí)間、何時(shí)發(fā)生6.胸痛誘發(fā)或加重因素7.疼痛緩解因素8.是否是第一次發(fā)生胸痛，最近或很早以前有無(wú)類(lèi)似胸痛發(fā)作9.有無(wú)伴隨癥狀10.有無(wú)冠心病危險(xiǎn)因素，如高血壓、糖尿病、高脂血癥11.其

5、他疾病史12.是否服用興奮劑13.需要注意的特殊人群www.themegallery.comCompanyLogo胸痛診斷思維尋找胸痛的誘因查找胸痛的病因判斷胸痛的性質(zhì)確定胸痛的部位www.themegallery.comCompanyLogo胸痛性質(zhì)心源性胸痛（缺血性）非心源性胸痛（非缺血性）疼痛性質(zhì)縮窄性、壓榨性；燒灼性、沉重性隱痛性；刀割樣、銳痛、刺痛；猛戳性，隨呼吸加重疼痛部位胸骨后；前胸部正中、前部；雙肩、雙臂、前臂、手指；頸、頜、牙齒；肩胛間區(qū)左乳房下區(qū)；左半胸誘發(fā)因素運(yùn)動(dòng)、興奮；其他形式的應(yīng)激；寒冷氣候；餐后運(yùn)動(dòng)后疼痛；由特殊的身體動(dòng)作誘發(fā)1、區(qū)分心源性

6、與非心源性www.themegallery.comCompanyLogo胸痛性質(zhì)急性胸痛：多起病較急，患者可明確講清胸痛開(kāi)始的時(shí)間，如心絞痛、急性心肌梗死、夾層動(dòng)脈瘤、急性肺栓塞、自發(fā)性氣胸、食管破裂等胸痛慢性胸痛：開(kāi)始時(shí)間常不明確，如心肌炎、心包炎、肺炎、胸膜炎、肺癌等。2、區(qū)分急性與慢性胸痛www.themegallery.comCompanyLogo胸痛性質(zhì)胸痛的劇烈程度與病情輕重往往并不一致。應(yīng)注意一般情況和生命體征是否穩(wěn)定。如果出現(xiàn)以下這些情況往往提示病情兇險(xiǎn)：氣急、發(fā)紺、煩躁、昏迷、心律失常、休克。3、病情是否危重www.themegallery.comC

7、ompanyLogo胸痛性質(zhì)焦慮癥的胸痛部位不固定，且長(zhǎng)移行，患者情緒激動(dòng)，易煩躁，體檢常無(wú)明顯異常。過(guò)度換氣綜合癥也可出現(xiàn)胸痛，伴呼吸急促，口唇、肢體麻木，甚至抽搐，動(dòng)脈血?dú)夥治鍪咎妓嵫Y或堿血癥。心臟神經(jīng)官能癥所致胸痛部位經(jīng)常在心尖區(qū)或乳房下區(qū)，常因精神刺激，情緒不穩(wěn)而誘發(fā)，多在靜息時(shí)發(fā)病，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)小時(shí)不等，運(yùn)動(dòng)時(shí)可減輕或緩解。4、胸痛是否為功能性改變www.themegallery.comCompanyLogo胸痛診斷思維尋找胸痛的誘因查找胸痛的病因判斷胸痛的性質(zhì)確定胸痛的部位www.themegallery.comCompanyLogo胸