淺析從氣郁論治心悸

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1、2013-5，證治探討z12124449淺析從氣郁論治心悸尹亞?wèn)|　劉書(shū)紅（河南省舞陽(yáng)縣人民醫(yī)院河南舞陽(yáng)462400）摘要：祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)于心悸的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)，自古至今基本上都?xì)w于虛瘀痰飲，治療亦宗此論治。筆者從家學(xué)淵源以及臨床實(shí)踐出發(fā)，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)應(yīng)激理論認(rèn)識(shí)，認(rèn)為：郁怒傷肝，肝氣郁結(jié)導(dǎo)致心氣郁結(jié),心氣郁結(jié)逆亂擾動(dòng)心神，心神不寧而致心悸，是可以言之成理的。從肝氣郁結(jié)論治，應(yīng)該是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)心悸病因病機(jī)認(rèn)識(shí)的豐富；用疏肝理氣法治療，可以作為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療心悸方法的補(bǔ)充。關(guān)鍵詞：心悸；氣機(jī)；肝氣郁結(jié)；心氣郁結(jié)；疏肝解郁；中醫(yī)

2、藥；治療祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，心悸是指因氣血虧虛或痰飲瘀血阻滯，心失所養(yǎng)，心脈不暢，引起心中急劇跳動(dòng)，驚慌不安，不能自主為主要表現(xiàn)的一種病癥[1]，又名驚悸。心悸是臨床常見(jiàn)病癥之一，和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相印證，各種因素引起的心率失常，如心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩、各種早搏、房顫或房撲、房室傳導(dǎo)阻滯、病竇綜合征、預(yù)激綜合征、心功能不全、心神經(jīng)官能癥而有心率不齊、自覺(jué)有心悸癥狀者，都可列入祖國(guó)醫(yī)學(xué)心悸范疇。１.心悸的證治認(rèn)識(shí)祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)于心悸的認(rèn)識(shí)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)。查閱《黃帝內(nèi)經(jīng)》，雖無(wú)明確的心悸或驚悸、怔忡病名，但多處論及心悸?！端貑?wèn)·三部九侯論》說(shuō)：“參

3、伍不調(diào)者病”，指出脈率不規(guī)整是疾病的表現(xiàn)；《素問(wèn)·平人氣象論》說(shuō)：“脈絕不至曰死，乍疏乍數(shù)曰死”，明確指出嚴(yán)重心律不齊與疾病預(yù)后的關(guān)系；在《靈樞·口問(wèn)篇》說(shuō)：“悲哀愁憂則心動(dòng)，心動(dòng)則五臟六腑皆搖”，則明確指出了“心動(dòng)”的誘發(fā)因素以及影響。至漢代醫(yī)圣張仲景《傷寒論》、《金匱要略》，始有心動(dòng)悸、心下悸、驚悸的病名。所指出的主要病因有驚擾、水飲、虛勞等。后世《丹溪心法·驚悸怔忡》指出心悸“責(zé)之虛與痰”；《景岳全書(shū)·怔忡驚恐》認(rèn)為心悸怔忡由陰虛勞損所致，且“虛微動(dòng)亦微，虛甚動(dòng)亦甚”；《醫(yī)林改錯(cuò)》則重視瘀血內(nèi)阻導(dǎo)致心悸怔忡

4、。綜上，虛瘀痰飲，是祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)心悸病因病機(jī)的傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)。診療亦宗此立法?；谝陨险J(rèn)識(shí)的傳承，直至現(xiàn)代，中醫(yī)學(xué)于心悸的證治，基本上都以虛瘀痰飲立論。如中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教科書(shū)中，就把心悸辨證分型為心虛膽怯、心脾兩虛、陰虛火旺、心陽(yáng)不振證、水飲凌心、心血瘀阻、痰火擾心[1]?，F(xiàn)代醫(yī)家，對(duì)于心悸的中醫(yī)藥治療，雖做了諸多探索，但基本上不脫以上源流。筆者檢索了現(xiàn)代中醫(yī)藥對(duì)于治療心悸的研究，感覺(jué)基本上都是尊古法進(jìn)而發(fā)揮。如何立人等[2]根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn),認(rèn)為心悸的病機(jī)復(fù)雜，病變多與心、脾、腎相關(guān)。付蓉等[3]以滋陰養(yǎng)血、益氣活血、復(fù)

5、脈定悸為法治療心律失常，張文立[4]對(duì)心律失?；颊卟扇匮a(bǔ)心陽(yáng)、益氣活血法治療，均取得比較滿意療效。張之澧等[5]總結(jié)上海名老中醫(yī)朱錫祺老經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，心悸主要是氣血的病變,多為寒中挾實(shí)之證,所以應(yīng)通補(bǔ)兼施,心肺同治。王紅等[6]總結(jié)陜西中醫(yī)楊颙老先生經(jīng)驗(yàn)，治療緩慢性心律失常中應(yīng)注重溫陽(yáng)益氣、活血化瘀。2.心悸的氣郁論治如上所述，檢視古代典籍及現(xiàn)代臨床研究資料，祖國(guó)醫(yī)學(xué)鮮見(jiàn)有從氣郁立論證治心悸者。筆者祖父尹清林老先生，是繼尹鳳袍、尹西加、尹建芝老先生之后家學(xué)中醫(yī)第四代傳人。上世紀(jì)三十年代畢業(yè)于河南省立開(kāi)封一中，學(xué)養(yǎng)深

6、厚，承百數(shù)十年家學(xué)淵源，臨證逾六十載，于內(nèi)外婦兒各科，均有涉獵。因善于以氣郁立論，治療內(nèi)科疑難雜癥，被患者譽(yù)為“氣先生”。在臨床實(shí)踐中，以氣郁立論，證治心悸之有氣郁表現(xiàn)者，療效頗著。父親尹欽臺(tái)以及筆者，在臨床實(shí)踐中宗此法辨治此類(lèi)病人，亦每獲良效。雖然歷代至今鮮有從氣郁立論證治心悸者，但因?yàn)獒t(yī)學(xué)是實(shí)踐性極強(qiáng)的學(xué)科，作為經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的祖國(guó)醫(yī)學(xué)，尤其如此。既然于臨床施用中療效卓著，就必然有其合理之處。所以臨證之余，筆者常揣摩玩味，仔細(xì)推究氣郁而致心悸的病機(jī)病理。《靈樞·口問(wèn)》篇明確指出“悲哀愁憂則心動(dòng)”，那么“悲哀愁憂”等

7、情志因素可以導(dǎo)致“心動(dòng)”是有令人信服的經(jīng)典理論依據(jù)的。“肝者，將軍之官，謀慮出焉”、“心者，君主之官，神明出焉（《素問(wèn)·靈蘭秘典論》）”。肝之與心，肝藏血，心主血。肝主疏泄，主一身氣機(jī)之調(diào)達(dá)。心主血脈，為一身脈之宗。氣為血帥，血為氣母。氣行則血行，氣滯則血瘀?？梢哉f(shuō)，氣血俱為二者所控。所以心與肝，在氣血的運(yùn)行調(diào)控上，關(guān)系是密不可分的。又所謂“升降出入，無(wú)器不有（《素問(wèn)·六微旨大論》）”，那么心雖為“君主之官”，亦有氣機(jī)之“升降出入”是毋庸置疑的。所以，雖然歷代提及心氣，即引入虛實(shí)之辨，少提甚至不提心之氣機(jī)，但心氣

8、的升降出入仍然是客觀存在的。肝既主疏泄，主一身氣機(jī)之調(diào)達(dá)。那么肝失疏泄，氣機(jī)不調(diào)，對(duì)心氣升降出入的影響也是必然的，肝氣郁結(jié)導(dǎo)致心氣郁結(jié)是可能的。又“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍”（《素問(wèn)·邪客》），心氣郁結(jié)逆亂，擾動(dòng)心神也是可以理解的。心神不寧而發(fā)心悸，也就順理成章?！鹅`樞·百病始生篇》認(rèn)為：“喜怒不節(jié)則傷臟，臟傷則病起于陰也”。王安道說(shuō)：“凡病之起也，多由乎郁”。