淺析從氣郁論治心悸

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1、2013-5,證治探討z12124449淺析從氣郁論治心悸尹亞東 劉書紅(河南省舞陽縣人民醫(yī)院河南舞陽462400)摘要:祖國醫(yī)學(xué)對于心悸的病因病機(jī)認(rèn)識,自古至今基本上都?xì)w于虛瘀痰飲,治療亦宗此論治。筆者從家學(xué)淵源以及臨床實踐出發(fā),結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)應(yīng)激理論認(rèn)識,認(rèn)為:郁怒傷肝,肝氣郁結(jié)導(dǎo)致心氣郁結(jié),心氣郁結(jié)逆亂擾動心神,心神不寧而致心悸,是可以言之成理的。從肝氣郁結(jié)論治,應(yīng)該是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對心悸病因病機(jī)認(rèn)識的豐富;用疏肝理氣法治療,可以作為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療心悸方法的補(bǔ)充。關(guān)鍵詞:心悸;氣機(jī);肝氣郁結(jié);心氣郁結(jié);疏肝解郁;中醫(yī)藥;治療祖國醫(yī)學(xué)中,心悸是指因氣血

2、虧虛或痰飲瘀血阻滯,心失所養(yǎng),心脈不暢,引起心中急劇跳動,驚慌不安,不能自主為主要表現(xiàn)的一種病癥[1],又名驚悸。心悸是臨床常見病癥之一,和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相印證,各種因素引起的心率失常,如心動過速或過緩、各種早搏、房顫或房撲、房室傳導(dǎo)阻滯、病竇綜合征、預(yù)激綜合征、心功能不全、心神經(jīng)官能癥而有心率不齊、自覺有心悸癥狀者,都可列入祖國醫(yī)學(xué)心悸范疇。1.心悸的證治認(rèn)識祖國醫(yī)學(xué)對于心悸的認(rèn)識源遠(yuǎn)流長。查閱《黃帝內(nèi)經(jīng)》,雖無明確的心悸或驚悸、怔忡病名,但多處論及心悸?!端貑枴と烤藕钫摗氛f:“參伍不調(diào)者病”,指出脈率不規(guī)整是疾病的表現(xiàn);《素問·平人氣象論》說:“

3、脈絕不至曰死,乍疏乍數(shù)曰死”,明確指出嚴(yán)重心律不齊與疾病預(yù)后的關(guān)系;在《靈樞·口問篇》說:“悲哀愁憂則心動,心動則五臟六腑皆搖”,則明確指出了“心動”的誘發(fā)因素以及影響。至漢代醫(yī)圣張仲景《傷寒論》、《金匱要略》,始有心動悸、心下悸、驚悸的病名。所指出的主要病因有驚擾、水飲、虛勞等。后世《丹溪心法·驚悸怔忡》指出心悸“責(zé)之虛與痰”;《景岳全書·怔忡驚恐》認(rèn)為心悸怔忡由陰虛勞損所致,且“虛微動亦微,虛甚動亦甚”;《醫(yī)林改錯》則重視瘀血內(nèi)阻導(dǎo)致心悸怔忡。綜上,虛瘀痰飲,是祖國醫(yī)學(xué)對心悸病因病機(jī)的傳統(tǒng)認(rèn)識。診療亦宗此立法?;谝陨险J(rèn)識的傳承,直至現(xiàn)代,中

4、醫(yī)學(xué)于心悸的證治,基本上都以虛瘀痰飲立論。如中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教科書中,就把心悸辨證分型為心虛膽怯、心脾兩虛、陰虛火旺、心陽不振證、水飲凌心、心血瘀阻、痰火擾心[1]?,F(xiàn)代醫(yī)家,對于心悸的中醫(yī)藥治療,雖做了諸多探索,但基本上不脫以上源流。筆者檢索了現(xiàn)代中醫(yī)藥對于治療心悸的研究,感覺基本上都是尊古法進(jìn)而發(fā)揮。如何立人等[2]根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗,認(rèn)為心悸的病機(jī)復(fù)雜,病變多與心、脾、腎相關(guān)。付蓉等[3]以滋陰養(yǎng)血、益氣活血、復(fù)脈定悸為法治療心律失常,張文立[4]對心律失?;颊卟扇匮a(bǔ)心陽、益氣活血法治療,均取得比較滿意療效。張之澧等[5]總結(jié)上海名老中醫(yī)朱錫祺

5、老經(jīng)驗認(rèn)為,心悸主要是氣血的病變,多為寒中挾實之證,所以應(yīng)通補(bǔ)兼施,心肺同治。王紅等[6]總結(jié)陜西中醫(yī)楊颙老先生經(jīng)驗,治療緩慢性心律失常中應(yīng)注重溫陽益氣、活血化瘀。2.心悸的氣郁論治如上所述,檢視古代典籍及現(xiàn)代臨床研究資料,祖國醫(yī)學(xué)鮮見有從氣郁立論證治心悸者。筆者祖父尹清林老先生,是繼尹鳳袍、尹西加、尹建芝老先生之后家學(xué)中醫(yī)第四代傳人。上世紀(jì)三十年代畢業(yè)于河南省立開封一中,學(xué)養(yǎng)深厚,承百數(shù)十年家學(xué)淵源,臨證逾六十載,于內(nèi)外婦兒各科,均有涉獵。因善于以氣郁立論,治療內(nèi)科疑難雜癥,被患者譽為“氣先生”。在臨床實踐中,以氣郁立論,證治心悸之有氣郁表現(xiàn)者

6、,療效頗著。父親尹欽臺以及筆者,在臨床實踐中宗此法辨治此類病人,亦每獲良效。雖然歷代至今鮮有從氣郁立論證治心悸者,但因為醫(yī)學(xué)是實踐性極強(qiáng)的學(xué)科,作為經(jīng)驗醫(yī)學(xué)的祖國醫(yī)學(xué),尤其如此。既然于臨床施用中療效卓著,就必然有其合理之處。所以臨證之余,筆者常揣摩玩味,仔細(xì)推究氣郁而致心悸的病機(jī)病理?!鹅`樞·口問》篇明確指出“悲哀愁憂則心動”,那么“悲哀愁憂”等情志因素可以導(dǎo)致“心動”是有令人信服的經(jīng)典理論依據(jù)的?!案握撸瑢④娭?,謀慮出焉”、“心者,君主之官,神明出焉(《素問·靈蘭秘典論》)”。肝之與心,肝藏血,心主血。肝主疏泄,主一身氣機(jī)之調(diào)達(dá)。心主血脈,為

7、一身脈之宗。氣為血帥,血為氣母。氣行則血行,氣滯則血瘀??梢哉f,氣血俱為二者所控。所以心與肝,在氣血的運行調(diào)控上,關(guān)系是密不可分的。又所謂“升降出入,無器不有(《素問·六微旨大論》)”,那么心雖為“君主之官”,亦有氣機(jī)之“升降出入”是毋庸置疑的。所以,雖然歷代提及心氣,即引入虛實之辨,少提甚至不提心之氣機(jī),但心氣的升降出入仍然是客觀存在的。肝既主疏泄,主一身氣機(jī)之調(diào)達(dá)。那么肝失疏泄,氣機(jī)不調(diào),對心氣升降出入的影響也是必然的,肝氣郁結(jié)導(dǎo)致心氣郁結(jié)是可能的。又“心者,五臟六腑之大主也,精神之所舍”(《素問·邪客》),心氣郁結(jié)逆亂,擾動心神也是可以理解

8、的。心神不寧而發(fā)心悸,也就順理成章?!鹅`樞·百病始生篇》認(rèn)為:“喜怒不節(jié)則傷臟,臟傷則病起于陰也”。王安道說:“凡病之起也,多由乎郁”。

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