2011年肺脹(慢性肺源性心臟病)中醫(yī)診療方案

《2011年肺脹(慢性肺源性心臟病)中醫(yī)診療方案》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。

1、2011年肺脹（慢性肺源性心臟?。┑闹嗅t(yī)診療方案肺脹是多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，從而導(dǎo)致肺、脾、腎三臟虛損，痰瘀互結(jié)，氣道不暢，肺氣壅滯，不能斂降，臨床表現(xiàn)為喘息氣促，咳嗽，咳痰，胸部彭滿，憋悶如塞，甚或唇甲發(fā)紺，心悸浮腫等為主要表現(xiàn)的病癥。嚴(yán)重者常并見高熱、昏迷、痙厥、出血以及喘脫等危重證候。本病病程纏綿，時(shí)輕時(shí)重，經(jīng)久難愈。肺脹相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)中的慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心臟病。在此我們僅討論慢性肺源性心臟病。診斷與鑒別診斷一、診斷（一）、疾病診斷中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)學(xué)會(huì)2008年制定的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南——中醫(yī)病證部分》中國(guó)中醫(yī)藥出版社2008年7月

2、第一版1.多種肺系疾病反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。2.以咳嗽，氣喘，咯痰，煩躁，胸滿，憋氣為主癥，甚則以面色晦暗，唇紫甲青，心悸水腫，或神志昏迷，或出血為主。3.聽診檢查兩肺或一側(cè)有呼吸音增粗，或伴干濕性啰音。4.輔助檢查X線檢查、CT檢查、心電圖、血?dú)夥治鰴z查等有助于本病診斷。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照葉任高、陸再英主編《內(nèi)科學(xué)》第６版，人民衛(wèi)生出版社、2004年）1．見于中、老年人．有支氣管炎、支氣管哮喘等慢性肺病史。2．原有長(zhǎng)期、反復(fù)咳嗽、咳痰、氣喘的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)明顯心悸，呼吸困難，活動(dòng)后加重，并有腹脹、惡心、下肢浮腫等癥狀。3．體征：口唇紫暗，胸廓飽滿，叩診呈過(guò)清音，聽診呼吸音減弱，兩肺

3、可聞及干、濕羅音，劍突下可見增強(qiáng)的收縮期搏動(dòng)，三尖瓣區(qū)心音明顯增強(qiáng)或出現(xiàn)收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)。心衰時(shí)出現(xiàn)頸靜脈怒張、肺肝界下移、肝腫大伴有壓痛、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性、下肢浮腫等。4．輔助檢查：窗體底端（1）X線檢查：右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，右心室增大等。（2）心電圖檢查：額面平均電軸右偏，重度順鐘向轉(zhuǎn)位，肺性P波，肢導(dǎo)低電壓等。（3）超聲心動(dòng)圖檢查：右室流出道內(nèi)徑增寬，右室增大，肺動(dòng)脈內(nèi)徑增寬，肺動(dòng)脈高壓等。（4）其它：血常規(guī)：RBC、HGB升高；WBC、中性增高。血液流變學(xué)檢查：全血黏度和血漿黏度可增加。血生化：肝、腎功能可異常，血清電解質(zhì)紊亂。CT可幫助了解肺氣腫的部位

4、和嚴(yán)重程度。（二）、病期診斷1.急性加重期：指疾病的過(guò)程中，患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰和(或)呼吸困難加重，痰量增多，呈膿性或粘液膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)。2.緩解期：指患者咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微階段。二、鑒別診斷肺脹與哮病、喘證均以咳而上氣、喘滿為主癥，應(yīng)予鑒別。區(qū)別言之，肺脹是多種慢性肺系疾病日久積漸而成，除咳喘外，尚有心悸，唇甲紫紺，胸腹脹滿，肢體浮腫等癥狀；哮病是呈反復(fù)發(fā)作性的一個(gè)病種，以喉中哮鳴為特征；喘是多種急慢性疾病的一個(gè)癥狀，以呼吸氣促困難為主要表現(xiàn)。哮與喘病久不愈又可發(fā)展成為肺脹。病因病機(jī)　一、病因　　1、久病肺虛－－發(fā)病基礎(chǔ)　　2、感受外

5、邪－－加重因素　二、病機(jī)　　1、病機(jī)要點(diǎn)：多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，導(dǎo)致肺氣脹滿，不能斂降?！　?、病變臟腑：病變首先在肺，繼則影響脾、腎，后期病及于心?！　?、病理性質(zhì)：多屬標(biāo)實(shí)本虛，但有偏實(shí)、偏虛的不同，且多以標(biāo)實(shí)為急。外感誘發(fā)時(shí)則偏于邪實(shí)，平時(shí)偏于本虛。　　4、病理因素：主要為痰濁、水飲與血瘀互為影響，兼見同病　　5、病機(jī)轉(zhuǎn)化：痰濁、水飲、血瘀三者之間又互相影響和轉(zhuǎn)化。6、預(yù)后：病程纏綿，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，難以根治。中醫(yī)辨證論治一、辨證要點(diǎn)肺脹的本質(zhì)總屬標(biāo)實(shí)本虛，要分清標(biāo)本主次，虛實(shí)輕重。??????????????感邪發(fā)作時(shí):標(biāo)實(shí)—痰濁、瘀血，早期痰濁為主，漸而痰瘀

6、并見并可兼見氣滯、水、飲錯(cuò)雜為患。后期痰瘀壅盛，正氣虛衰，本虛與標(biāo)實(shí)并重。二、治療原則基本原則：根據(jù)標(biāo)本虛實(shí)，分別選用祛邪扶正標(biāo)實(shí)祛邪：①祛邪宣肺（辛溫、辛涼）②降氣化痰（溫化、清化）③溫陽(yáng)利水（通陽(yáng)、淡滲）④開竅、熄風(fēng)、止血本虛扶正：補(bǔ)益肺、脾、腎，益氣養(yǎng)陰、陰陽(yáng)雙補(bǔ)正氣欲脫：扶正固脫、救陰回陽(yáng)三、辨證論治急性期1、寒飲伏肺證主證：咳嗽氣急，甚則喘鳴有聲，痰多易咯，色白清稀多泡沫，胸膈滿悶，形寒背冷，喜熱飲，咳多持續(xù)，時(shí)有輕重。舌淡苔白滑，脈細(xì)弦或沉弦。治法：溫肺化痰，滌痰降逆方藥：小青龍湯麻黃桂枝干姜細(xì)辛半夏炙甘草五味子白芍2、痰濁阻肺證主癥：胸滿，咳嗽痰多，咯痰白粘或帶泡

7、沫，氣喘，勞則加重，怕風(fēng)易汗脘腹痞脹，便溏，倦怠乏力。舌體淡胖，或紫暗，苔薄膩或濁膩；脈細(xì)滑。治法：化痰降逆平喘方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯法夏陳皮茯苓甘草蘇子白芥子萊菔子3、痰熱壅肺證主癥：但熱不寒，氣急脹滿，咳喘煩躁，痰黃粘稠，不易咯出，面紅，口干但飲水不多，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈象浮數(shù)。治法：清熱化痰平喘方藥：越婢加半夏湯麻黃石膏半夏生姜大棗甘草4、陽(yáng)虛水泛證主癥：面浮足腫，腹?jié)M尿少，心悸喘咳不得臥，咳清稀痰，形寒怕冷，氣短動(dòng)則甚，面唇青紫，舌胖質(zhì)暗，苔白滑，脈沉細(xì)數(shù)或結(jié)代。治法：