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《2011年肺脹(慢性肺源性心臟病)中醫(yī)診療方案》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。
1、2011年肺脹(慢性肺源性心臟?。┑闹嗅t(yī)診療方案肺脹是多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作,遷延不愈,從而導(dǎo)致肺、脾、腎三臟虛損,痰瘀互結(jié),氣道不暢,肺氣壅滯,不能斂降,臨床表現(xiàn)為喘息氣促,咳嗽,咳痰,胸部彭滿,憋悶如塞,甚或唇甲發(fā)紺,心悸浮腫等為主要表現(xiàn)的病癥。嚴(yán)重者常并見高熱、昏迷、痙厥、出血以及喘脫等危重證候。本病病程纏綿,時(shí)輕時(shí)重,經(jīng)久難愈。肺脹相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)中的慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心臟病。在此我們僅討論慢性肺源性心臟病。診斷與鑒別診斷一、診斷(一)、疾病診斷中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照中華中醫(yī)學(xué)會(huì)2008年制定的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南——中醫(yī)病證部分》中國(guó)中醫(yī)藥出版社2008年7月
2、第一版1.多種肺系疾病反復(fù)發(fā)作,遷延不愈。2.以咳嗽,氣喘,咯痰,煩躁,胸滿,憋氣為主癥,甚則以面色晦暗,唇紫甲青,心悸水腫,或神志昏迷,或出血為主。3.聽診檢查兩肺或一側(cè)有呼吸音增粗,或伴干濕性啰音。4.輔助檢查X線檢查、CT檢查、心電圖、血?dú)夥治鰴z查等有助于本病診斷。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照葉任高、陸再英主編《內(nèi)科學(xué)》第6版,人民衛(wèi)生出版社、2004年)1.見于中、老年人.有支氣管炎、支氣管哮喘等慢性肺病史。2.原有長(zhǎng)期、反復(fù)咳嗽、咳痰、氣喘的基礎(chǔ)上,出現(xiàn)明顯心悸,呼吸困難,活動(dòng)后加重,并有腹脹、惡心、下肢浮腫等癥狀。3.體征:口唇紫暗,胸廓飽滿,叩診呈過(guò)清音,聽診呼吸音減弱,兩肺
3、可聞及干、濕羅音,劍突下可見增強(qiáng)的收縮期搏動(dòng),三尖瓣區(qū)心音明顯增強(qiáng)或出現(xiàn)收縮期雜音,肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)。心衰時(shí)出現(xiàn)頸靜脈怒張、肺肝界下移、肝腫大伴有壓痛、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性、下肢浮腫等。4.輔助檢查:窗體底端(1)X線檢查:右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張,右心室增大等。(2)心電圖檢查:額面平均電軸右偏,重度順鐘向轉(zhuǎn)位,肺性P波,肢導(dǎo)低電壓等。(3)超聲心動(dòng)圖檢查:右室流出道內(nèi)徑增寬,右室增大,肺動(dòng)脈內(nèi)徑增寬,肺動(dòng)脈高壓等。(4)其它:血常規(guī):RBC、HGB升高;WBC、中性增高。血液流變學(xué)檢查:全血黏度和血漿黏度可增加。血生化:肝、腎功能可異常,血清電解質(zhì)紊亂。CT可幫助了解肺氣腫的部位
4、和嚴(yán)重程度。(二)、病期診斷1.急性加重期:指疾病的過(guò)程中,患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰和(或)呼吸困難加重,痰量增多,呈膿性或粘液膿性,可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)。2.緩解期:指患者咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微階段。二、鑒別診斷肺脹與哮病、喘證均以咳而上氣、喘滿為主癥,應(yīng)予鑒別。區(qū)別言之,肺脹是多種慢性肺系疾病日久積漸而成,除咳喘外,尚有心悸,唇甲紫紺,胸腹脹滿,肢體浮腫等癥狀;哮病是呈反復(fù)發(fā)作性的一個(gè)病種,以喉中哮鳴為特征;喘是多種急慢性疾病的一個(gè)癥狀,以呼吸氣促困難為主要表現(xiàn)。哮與喘病久不愈又可發(fā)展成為肺脹。病因病機(jī) 一、病因 1、久病肺虛--發(fā)病基礎(chǔ) 2、感受外
5、邪--加重因素 二、病機(jī) 1、病機(jī)要點(diǎn):多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作,遷延不愈,導(dǎo)致肺氣脹滿,不能斂降?! ?、病變臟腑:病變首先在肺,繼則影響脾、腎,后期病及于心?! ?、病理性質(zhì):多屬標(biāo)實(shí)本虛,但有偏實(shí)、偏虛的不同,且多以標(biāo)實(shí)為急。外感誘發(fā)時(shí)則偏于邪實(shí),平時(shí)偏于本虛。 4、病理因素:主要為痰濁、水飲與血瘀互為影響,兼見同病 5、病機(jī)轉(zhuǎn)化:痰濁、水飲、血瘀三者之間又互相影響和轉(zhuǎn)化。6、預(yù)后:病程纏綿,經(jīng)常反復(fù)發(fā)作,難以根治。中醫(yī)辨證論治一、辨證要點(diǎn)肺脹的本質(zhì)總屬標(biāo)實(shí)本虛,要分清標(biāo)本主次,虛實(shí)輕重。??????????????感邪發(fā)作時(shí):標(biāo)實(shí)—痰濁、瘀血,早期痰濁為主,漸而痰瘀
6、并見并可兼見氣滯、水、飲錯(cuò)雜為患。后期痰瘀壅盛,正氣虛衰,本虛與標(biāo)實(shí)并重。二、治療原則基本原則:根據(jù)標(biāo)本虛實(shí),分別選用祛邪扶正標(biāo)實(shí)祛邪:①祛邪宣肺(辛溫、辛涼)②降氣化痰(溫化、清化)③溫陽(yáng)利水(通陽(yáng)、淡滲)④開竅、熄風(fēng)、止血本虛扶正:補(bǔ)益肺、脾、腎,益氣養(yǎng)陰、陰陽(yáng)雙補(bǔ)正氣欲脫:扶正固脫、救陰回陽(yáng)三、辨證論治急性期1、寒飲伏肺證主證:咳嗽氣急,甚則喘鳴有聲,痰多易咯,色白清稀多泡沫,胸膈滿悶,形寒背冷,喜熱飲,咳多持續(xù),時(shí)有輕重。舌淡苔白滑,脈細(xì)弦或沉弦。治法:溫肺化痰,滌痰降逆方藥:小青龍湯麻黃桂枝干姜細(xì)辛半夏炙甘草五味子白芍2、痰濁阻肺證主癥:胸滿,咳嗽痰多,咯痰白粘或帶泡
7、沫,氣喘,勞則加重,怕風(fēng)易汗脘腹痞脹,便溏,倦怠乏力。舌體淡胖,或紫暗,苔薄膩或濁膩;脈細(xì)滑。治法:化痰降逆平喘方藥:二陳湯合三子養(yǎng)親湯法夏陳皮茯苓甘草蘇子白芥子萊菔子3、痰熱壅肺證主癥:但熱不寒,氣急脹滿,咳喘煩躁,痰黃粘稠,不易咯出,面紅,口干但飲水不多,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈象浮數(shù)。治法:清熱化痰平喘方藥:越婢加半夏湯麻黃石膏半夏生姜大棗甘草4、陽(yáng)虛水泛證主癥:面浮足腫,腹?jié)M尿少,心悸喘咳不得臥,咳清稀痰,形寒怕冷,氣短動(dòng)則甚,面唇青紫,舌胖質(zhì)暗,苔白滑,脈沉細(xì)數(shù)或結(jié)代。治法: