心臟叩診操作評分標(biāo)準(zhǔn)

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1、心臟叩診操作評分標(biāo)準(zhǔn)項目總分評分細則分值扣分及原因得分準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)10分1、儀表端莊，衣帽整齊52、備齊物品（筆、直尺）5操作流程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)70分1、準(zhǔn)備：①立于被檢者右側(cè)。②被檢者取平臥位（必要時取坐位），平靜呼吸，在安靜環(huán)境下，充分暴露被檢部位。552、左界叩診：①觸摸心尖搏動的位置。②在心尖搏動外2～3cm處由外向內(nèi)叩診，清音變濁音時，板指外翻，標(biāo)記。③由外向內(nèi)，由下向上逐一肋間叩診，直至第2肋間。5553、右界叩診：①在右鎖骨中線上叩出肝上界；②于肝上界上一肋間開始，由外向內(nèi)叩診，清音變濁音時，標(biāo)記。③由下向上逐一肋間叩診，標(biāo)記，直至第2肋間。555

2、4、用直尺測量每一肋間心臟左右界與前正中線的距離，把叩診各點相連即為心界。105、測量前正中線至鎖骨中線的距離。106、根據(jù)叩診結(jié)果做出心臟大小是否正常的結(jié)論10終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)20分1、操作熟練，沉著冷靜。52、關(guān)心、體貼患者（操作前、后）53、手法正確：①板指平置于肋間隙，其他手指不應(yīng)接觸胸壁；②叩診時應(yīng)以右手腕關(guān)節(jié)與指掌關(guān)節(jié)的活動為主，避免肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)參與運動。③臥位時板指與肋間平行，坐位時板指與肋間垂直。④叩診時逐漸移動扳指，每次移動距離不宜過大。⑤左界采用輕叩法，右界叩診使用較重的叩診法。22222肝臟觸診操作評分標(biāo)準(zhǔn)項目總分評分細則分值扣分及原因

3、得分準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)10分1、儀表端莊，衣帽整齊52、物品準(zhǔn)備（直尺、筆）5操作流程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)70分1、準(zhǔn)備：①立于被檢者右側(cè)。②被檢者處于仰臥位，兩膝關(guān)節(jié)屈曲，腹壁放松，充分暴露被檢部位。囑被檢者做較深呼吸動作以使肝臟上下移動，配合檢查。552、右鎖骨中線上：①右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在右上腹部（或臍右側(cè)）估計肝下緣的下方。②隨被檢者呼氣時，手指壓向深腹部，再次吸氣時，手指向前上迎觸下移的肝緣。③如此反復(fù)進行中，手指逐漸向肋緣移動，直到觸到肝緣或肋緣為止。④若觸及肝緣，測量肝緣與肋緣距離（㎝表示）88773、前正中線上：①右手四指并攏，掌

4、指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在平臍估計肝下緣的下方。②隨被檢者呼氣時，手指壓向深腹部，再次吸氣時，手指向前上迎觸下移的肝緣。③如此反復(fù)進行中，手指向劍突下移動，直到觸到肝緣或劍突根部為止。④若觸及肝緣，測量肝緣與劍突根部距離（㎝表示）8877終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)20分1、操作熟練，沉著冷靜。42、關(guān)心、體貼患者（操作前、后）43、手法正確①觸診部位為示指前端橈側(cè)，非三指尖端。②可用單手深部滑行觸診法或雙手觸診法。③吸氣時手指上抬速度一定要落后于腹壁的抬起。44、若觸及肝臟時如何描述：①大小：肋緣下cm，劍突下cm（叩肝上界，確定是否肝下移）②質(zhì)地：分三級，質(zhì)軟（

5、如觸噘起之口唇），質(zhì)韌（如觸鼻尖），質(zhì)硬（如觸前額）③表面狀態(tài)及邊緣：是否光滑，有無結(jié)節(jié)，邊緣薄厚，是否整齊④壓痛⑤搏動⑥肝區(qū)摩擦感⑦肝震顫45、做出肝臟觸診是否正常的結(jié)論4腦膜刺激征操作評分標(biāo)準(zhǔn)項目總分評分細則分值扣分及原因得分準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)5分1、儀表端莊，衣帽整齊5操作流程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)80分1、頸強直①被檢者仰臥，頸部放松②一手托被檢者枕部，一手置于胸前作屈頸動作，使下頦接觸前胸壁。③判斷是否有頸強直：被動屈頸時如抵抗力增強，即為頸強直51052、布魯津斯基征（Brudzmki征）A布氏頸征①被檢者仰臥，下肢伸直②一手托起被檢者枕部，另一手按于其胸前③當(dāng)頭

6、部前屈時，雙髖及膝關(guān)節(jié)同時屈曲，則為陽性B布氏小腿征①被檢者仰臥②將一側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)屈曲，再使該側(cè)大腿向腹部強力屈曲③判斷：若對側(cè)下肢膝、髖關(guān)節(jié)自動屈曲，則為陽性510551053、克匿格征（Kernig征）①被檢者仰臥②將一側(cè)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈曲成直角后，將被檢者小腿抬高伸膝③判斷是否為陽性：如伸膝受限，且伴疼痛與屈肌痙攣。5105終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)15分1、操作熟練，沉著冷靜，手法正確52、關(guān)心體貼患者53、相關(guān)知識：腦膜刺激征為腦膜受激惹的體征，見于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血和顱壓增高等病況5腹部移動性濁音操作評分標(biāo)準(zhǔn)評分細則分值扣分及原因得分項目總分準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

7、5分1、儀表端莊，衣帽整齊5操作流程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)70分1、準(zhǔn)備：①立于被檢者右側(cè)。②被檢者取仰臥位，充分暴露被檢部位。552、①自腹中部臍平面開始向左側(cè)叩診，叩診音由鼓音轉(zhuǎn)為濁音時，扳指固定不動，囑被檢者右側(cè)臥②在原處繼續(xù)叩診15103、①自腹中部臍平面開始向右側(cè)叩診，叩診音由鼓音轉(zhuǎn)為濁音時，扳指固定不動，囑被檢者左側(cè)臥②在原處繼續(xù)叩診15104、判斷有無移動性濁音：側(cè)臥時原濁音變?yōu)楣囊?，移動性濁音陽性?0終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)25分1、操作熟練，沉著冷靜。52、關(guān)心、體貼患者。53、手法正確：①左手中指第二節(jié)緊貼腹壁，其他四指稍微抬起，勿與體表接觸；②右手四指自然彎

8、曲，中指指端垂直叩擊，以腕關(guān)節(jié)與指掌關(guān)節(jié)活動為主；54、腹水較少，