導(dǎo)尿管留置護(hù)理常識(shí)

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1、留置導(dǎo)尿是一項(xiàng)基本的臨床護(hù)理技術(shù)操作之一，屬于有創(chuàng)操作項(xiàng)目。因其操作簡(jiǎn)便，內(nèi)固定穩(wěn)定，刺激性小，無(wú)需用膠布固定，插入后與尿道密合程度大，能有效地保持外陰干燥而深受義務(wù)人員及患者的歡迎。但在臨床工作中，往往由于護(hù)理操作不當(dāng)易產(chǎn)生一些并發(fā)癥，特別是在插管或是留置過(guò)程中出現(xiàn)血尿，影響患者的治療與康復(fù)。我科2004年至2006年兩年應(yīng)用一次性氣囊導(dǎo)尿管，有10例次出現(xiàn)肉眼血尿，現(xiàn)將原因及護(hù)理對(duì)策總結(jié)如下。???1?臨床資料　　本組患者共10例，男8例，女2例。尿管插入不到位，行氣囊固定引起尿道黏膜出血2例；因患者躁動(dòng)帶氣囊拔出尿管引起尿

2、道出血2例；氣囊回縮較差，拔管時(shí)損傷尿道黏膜出血1例；放尿過(guò)快引起膀胱出血2例；因尿道狹窄、前列腺肥大，強(qiáng)行置入尿管致尿道出血2例；因用呋喃西林沖洗膀胱速度過(guò)快、壓力過(guò)高引起血尿1例。???2?原因分析???2.1?插管長(zhǎng)度?傳統(tǒng)留置尿管長(zhǎng)度：女4～6cm，男20～22cm，一般是導(dǎo)尿管插入尿道后再置入1～2cm。但在臨床工作中，往往由于個(gè)體差異、疾病影響因素導(dǎo)致置管長(zhǎng)度不當(dāng)而引起尿道損傷，出現(xiàn)血尿。???2.2?知識(shí)缺乏?患者因精神緊張、尿道刺激、意識(shí)不清等原因，帶氣囊拔出尿管，致使尿道黏膜出血而引起血尿。???2.3?拔管困

3、難?是留置氣囊導(dǎo)尿管患者出現(xiàn)的常見(jiàn)并發(fā)癥，由于氣囊回縮較差，拔管時(shí)損傷尿道黏膜而出現(xiàn)血尿。???2.4?放尿過(guò)快?留置尿管后，第一次放尿超過(guò)1000ml，由于放尿速度過(guò)快，尿量過(guò)多，使腹內(nèi)壓急劇下降，引起撤退性膀胱出血而出現(xiàn)血尿。???2.5?插管困難?患者本身因素，如尿道狹窄、前列腺肥大，患者不配合或操作方法不正確等致插管受阻時(shí)仍盲目插管，造成尿道黏膜破裂，引起血尿。???2.6?膀胱沖洗方法不正確?呋喃西林沖洗膀胱時(shí)，由于滴速過(guò)快，壓力過(guò)高，以致氣囊對(duì)膀胱黏膜的局部刺激，可導(dǎo)致大量血尿。???3?護(hù)理對(duì)策???3.1?改進(jìn)的

4、氣囊導(dǎo)尿管置管術(shù)?常規(guī)置導(dǎo)尿管進(jìn)入膀胱后，將全長(zhǎng)尿管插入尿道，并用手指按壓恥骨聯(lián)合上方的膀胱區(qū)，見(jiàn)尿后再充盈氣囊，然后將尿管緩緩?fù)鉅坷劣龅阶枇橹?，該方法在膀胱不充盈的情況下也可引流出殘余的尿液，避免因不見(jiàn)尿液流出而無(wú)法判斷導(dǎo)尿管是否在膀胱內(nèi)，而盲目充盈氣囊導(dǎo)致尿道損傷，引起血尿。女性導(dǎo)尿也同此方法，插入尿管后見(jiàn)尿流出再插入4～6cm。???3.2?加強(qiáng)宣教?操作前一定要向患者及家屬解釋使用氣囊導(dǎo)尿管的目的和有關(guān)的注意事項(xiàng)，消除他們的緊張情緒。至于神志不清、躁動(dòng)不安的患者，應(yīng)在留置導(dǎo)尿前，將患者的手輕輕地用毛巾纏上，以防患者

5、將尿管帶氣囊拔出，引起血尿。???3.3?拔氣囊導(dǎo)尿管的新方法?常規(guī)用注射器抽吸氣囊內(nèi)的氣體或液體時(shí)感負(fù)壓后，再向氣囊內(nèi)注入0.4～0.5ml的氣體或液體，然后將導(dǎo)尿管拔除。原理：向氣囊內(nèi)注入少量的氣體或液體，使氣囊外部的皺襞消失，氣囊平整，拔管時(shí)與尿道黏膜不會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈摩擦，從而達(dá)到減少尿道損傷及減輕患者疼痛的效果，注意推注的氣體或液體不可過(guò)多，否則適得其反。???3.4?放尿的間隔時(shí)間與量?第一次放尿不可超過(guò)1000ml，正常可每2h放尿1次，如應(yīng)用利尿劑，可縮短到30min放尿1次，但每次放尿都不可超過(guò)1000ml，以免腹內(nèi)

6、壓急劇下降，引起撤退性膀胱出血而出現(xiàn)血尿。???3.5?拔管困難的解決方法?插管過(guò)程中，如果遇到阻力，不可盲目插管，特別是患有前列腺肥大的老年患者，由于尿道黏膜彈性差，比較薄脆，稍有不慎易引起尿道黏膜破裂，此時(shí)應(yīng)選擇型號(hào)小、較堅(jiān)韌的尿管為佳，自尿道口向尿道內(nèi)注入少量石蠟油起潤(rùn)滑作用。利多卡因黏膜麻醉可減少疼痛以及疼痛所致的尿道括約肌痙攣，以利插管成功。???3.6?膀胱沖洗的注意事項(xiàng)?長(zhǎng)期留置尿管者，用呋喃西林沖洗膀胱時(shí)，速度要慢，壓力要低，這樣可防止因膀胱沖洗而引起的血尿。對(duì)于不能耐受呋喃西林對(duì)膀胱黏膜的局部刺激引起的大量血尿

7、者可改用生理鹽水慢速低壓沖洗，并于膀胱排空后注入生理鹽水100ml加去甲腎上腺素8mg，保留于膀胱，等有尿意時(shí)再放出，連用3天，即可達(dá)止血目的。????留置導(dǎo)尿管護(hù)理常識(shí)?留置導(dǎo)尿目的1.搶救危重、休克病人時(shí)能準(zhǔn)確記錄尿量。2.術(shù)前準(zhǔn)備：盆腔內(nèi)器官手術(shù)前留置導(dǎo)尿，以保持膀胱空虛，可避免術(shù)中誤傷。3.泌尿系統(tǒng)的病人，可便于引流及沖洗，減輕切口的張力，促進(jìn)傷口的愈合。4.解除尿潴留：對(duì)于截癱、昏迷、會(huì)陰部有傷的病人，以保持會(huì)陰部清潔，預(yù)防壓瘡。?導(dǎo)尿管有兩種一種為氣囊導(dǎo)尿管，將導(dǎo)尿管插入膀胱后，向置入膀胱尿管遠(yuǎn)端的氣囊里充氣或充水，

8、氣囊尿管因內(nèi)固定效果好,刺激小,而廣泛應(yīng)用于臨床。另一種為普通導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿后在尿道口處將尿管用橡皮膏粘貼在陰莖上和陰莖根部固定?臨床上導(dǎo)尿管（1）單腔導(dǎo)尿管：?留取中段尿、膀胱灌注治療以及暫時(shí)解除尿潴留。（2）雙腔導(dǎo)尿管：?距離尿管頭約2.5cm處有一小氣囊，它