留置導(dǎo)尿管的護(hù)理

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1、留置導(dǎo)尿管的護(hù)理留置導(dǎo)尿是指在嚴(yán)格無(wú)菌操作下，用無(wú)菌導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流出尿液的方法。尿管型號(hào)的選擇普通導(dǎo)尿選擇16~18F的雙腔氣囊導(dǎo)尿管。年老體弱長(zhǎng)期臥床的女性衰竭病人，應(yīng)選擇型號(hào)較大管腔較粗的尿管。前列腺肥大的患者，由于尿道粘膜彈性差，比較薄脆，容易引起尿道粘膜破裂，應(yīng)選擇型號(hào)較細(xì)的尿管。前列腺增生、膀胱腫瘤手術(shù)后需要通暢引流以防止導(dǎo)尿管堵塞引起繼發(fā)性出血，選擇18~22F的雙腔或三腔氣囊尿管。導(dǎo)尿的注意事項(xiàng)尿道解剖生理特點(diǎn)：女病人插管的深度：插入尿道4~6cm有尿液留出再插入1cm左右。男病人插管的深度：插入尿道20~22cm，見尿液流

2、出再插入2cm左右。老年前列腺肥大的插管插管時(shí)遇到阻力，是因?yàn)榍傲邢僭錾骨傲邢俣文虻缽澢?、伸長(zhǎng)。致使導(dǎo)尿管受阻，可以使用利多卡因由尿道口注入，起到松弛尿道肌肉，減輕疼痛引起的尿道括約肌痙攣，利于插管成功。高齡女病人插管由于肌肉結(jié)締組織萎縮，萎縮的陰道牽拉尿道口使之陷于陰道壁之中，尿道口暴露困難，左手食指、中指并攏，伸于陰道2cm，將陰道前壁拉緊外翻，即可找到尿道口。尿道外括約肌痙攣的患者：尿管刺激尿道括約肌，引起強(qiáng)烈收縮，此時(shí)暫不動(dòng)尿管，等數(shù)分鐘后再插管，或插管時(shí)令病人張口呵氣，必要時(shí)經(jīng)尿道外口注入無(wú)菌石蠟油，再進(jìn)行插管。留置氣囊導(dǎo)尿管常見問(wèn)題及

3、護(hù)理措施1、漏尿的原因分析1）患者自身原因：老年男性:尿道括約肌纖維出現(xiàn)萎縮，收縮力差引起漏尿。老年女性:尿道口萎縮,盆底肌和尿道括約肌松弛引起漏尿。神志正常者：排尿意識(shí)存在，膀胱括約肌逼尿肌等肌肉的主動(dòng)收縮和舒張運(yùn)動(dòng)，使球囊處封閉不嚴(yán)。2）膀胱痙攣:由于氣囊導(dǎo)尿管的前端為一圓頭,氣囊與膀胱壁直接接觸,刺激膀胱肌肉引起強(qiáng)烈收縮,使膀胱頸尿道移動(dòng)度增加,膀胱頸開放而引起漏尿。3）氣囊注水量過(guò)少，使球囊部不能充分與尿道內(nèi)口相嵌，使尿道外口漏尿。氣囊注水量過(guò)多，對(duì)膀胱頸及尿管內(nèi)口壓力過(guò)大，當(dāng)膀胱內(nèi)壓力大于尿道即出現(xiàn)漏尿。4）尿管堵塞而致漏尿:由于尿液渾濁

4、或出血，堵塞尿管側(cè)孔及長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管未定期更換沖洗引起鈣鹽沉積而導(dǎo)致尿管堵塞，當(dāng)膀朧容量達(dá)到一定量時(shí)，出現(xiàn)尿液從尿管周圍溢出。2、血尿的原因分析尿道損傷出血原因：1）氣囊未完全進(jìn)入膀胱時(shí)，注入液體壓迫尿道及插管困難者強(qiáng)行插入尿管，會(huì)引起尿道黏膜損傷。2）長(zhǎng)期留置尿管者，尿管周圍有分泌物及尿晶體附著，拔管時(shí)損傷尿道黏膜。3）不合作或意識(shí)障礙的患者牽拉氣囊導(dǎo)管，將尿管帶氣囊拔出，引起尿道損傷，出現(xiàn)血尿。4）膀胱沖洗方法不正確?,滴速過(guò)快，壓力過(guò)高，以致氣囊對(duì)膀胱黏膜的局部刺激，可導(dǎo)致大量血尿。3、尿管脫出的原因分析1）氣囊中注入了氣體，氣囊內(nèi)氣體經(jīng)氣囊

5、活塞逸出，氣囊變小而脫出。2）氣囊內(nèi)注水過(guò)少，由于氣囊中的水也可經(jīng)氣囊活塞緩慢蒸發(fā),引起氣囊內(nèi)水量減少。3）在行膀胱沖洗時(shí),穿刺點(diǎn)距氣囊通道過(guò)近,刺破氣囊管道。4）外塞松動(dòng)，氣囊慢性漏水漏氣。5）煩躁患者由于意識(shí)不清,缺乏必要的束縛而強(qiáng)行拉出尿管。4、疼痛的原因分析1）心理因素?:病人過(guò)度緊張，使膀胱頸肌肉緊張，痙攣，導(dǎo)致尿道狹窄。2）操作因素:操作技術(shù)不熟,插入的深淺度不正確,尿管潤(rùn)滑的長(zhǎng)度不夠。3）尿管的類型和型號(hào)選擇的不合適。4）固定方法不正確，氣囊內(nèi)注水太多，固定位置不對(duì)，會(huì)過(guò)度牽拉尿道引起疼痛。5）個(gè)體因素?:個(gè)體的差異,個(gè)體對(duì)疼痛的敏感

6、性不同，疼痛的程度也不同。5、尿管堵塞的原因分析1）急性細(xì)菌性感染時(shí)，尿液渾濁，尿沉淀產(chǎn)生，或膀胱出血，血凝塊堵塞。2）長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管，鈣鹽沉積或尿管老化、硬化引起引流不暢。3）氣囊畸形致充滿液體的氣囊堵塞了導(dǎo)尿管側(cè)孔。留置導(dǎo)尿的護(hù)理1、做好心理護(hù)理?及健康宣教：向病人解釋目的，取得合作，用屏風(fēng)遮擋患者，保護(hù)患者隱私，分散注意力，避免情緒緊張引起尿道括約肌收縮，導(dǎo)致插管困難。2、熟練掌握操作要點(diǎn)：勿強(qiáng)行插入，切忌盲目反復(fù)試插，以免加重尿道損傷，正確潤(rùn)滑導(dǎo)尿管的前端,對(duì)尿道黏膜損傷會(huì)明顯減少。3、選擇合適尿管：尿管過(guò)粗會(huì)引起病人疼痛，過(guò)細(xì)又會(huì)引起漏尿

7、。4、妥善固定導(dǎo)尿管?：球囊注水量適宜10~15ml,意識(shí)障礙者應(yīng)約束雙手，以防牽拉尿管或尿管被強(qiáng)行拉出，引起尿道損傷出血，防止引流管扭曲、受壓、折疊等造成引流不暢。5、漏尿時(shí)：增加氣囊內(nèi)注水量可有效地防止漏尿發(fā)生。膀胱痙攣漏尿者可給予M受體阻滯劑或654-2，仍不緩解可用尿管灌注利多卡因還可使用37℃中藥保留灌腸。6、防止泌尿系感染：嚴(yán)格按照無(wú)菌原則行導(dǎo)尿術(shù)及更換引流袋，無(wú)菌集尿袋應(yīng)低于尿路引流部位，防止尿液倒流。定時(shí)放出集尿袋中的尿液，每日進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理2-3次，定時(shí)更換尿管及引流袋。注意觀察尿量、色、性狀并做好記錄。當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人尿液混濁、沉淀、有

8、結(jié)晶時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理，每周1次尿常規(guī)檢查，還可用5%碳酸氫鈉100-200ml沖洗，預(yù)防鈣鹽沉積，或口服碳酸氫鈉