頸椎 胸椎 腰椎 骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位復(fù)位手法

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1、頸椎胸椎腰椎骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位復(fù)位手法一．臥位成角定點(diǎn)復(fù)位法（一）人員：1人即可，不需助手（二）優(yōu)點(diǎn)：1.患者平臥，心理平靜，有安全感；2.頸部伸肌及屈肌均完全放松。(坐位時(shí)總有部分肌肉不能完全放松)3.由于床面限制，旋轉(zhuǎn)角度最大不會(huì)超過(guò)45’，不易失手，不易導(dǎo)致醫(yī)源性損傷。（三）程序：手力牽引一成角調(diào)節(jié)--旋轉(zhuǎn)復(fù)位1．手力牽引方法：雙手頜一枕牽引，持續(xù)數(shù)分鐘。(利用患者體重作反牽引力)目的：(1)頸肌屬橫紋肌(隨意肌)，特點(diǎn)是可隨意支配而自由收縮，但易于疲勞。手力持續(xù)牽引之目的是使頸肌產(chǎn)生疲勞，以消除病理性痙攣，使其失去抵抗，以利頸椎復(fù)位。(2)持續(xù)牽引，使頸部?jī)蓚?cè)肌肉均保持在均衡的被

2、動(dòng)拉伸狀態(tài)，整個(gè)頸椎各椎體猶如被“肌性小夾板”保護(hù)固定，小關(guān)節(jié)處于閉鎖穩(wěn)定狀態(tài)，不致因復(fù)位手法而任意移位。2．成角調(diào)節(jié)：成角：上段(C1-2)：略低頭(0-15度)中段（C3-5）：輕度屈頸（15-35度）(3)下段（C6_7）：中度屈頸(35-50度)3．復(fù)位手法：令患者輕輕自動(dòng)側(cè)向轉(zhuǎn)頭至最大限度。術(shù)者一手手掌托住枕部，拇指輕輕定位于患椎橫突部(勿須用力按壓或推頂!)另一手扶持下頜，雙手協(xié)調(diào)調(diào)整屈頸度數(shù)，使成角落于患椎(指下會(huì)感到受力支點(diǎn))，再將下頜繼續(xù)向一側(cè)輕巧用力，頓挫旋轉(zhuǎn)，并向后上方輕輕提拉-下，即可聞及“咔嚓”聲響（拇指下可同時(shí)有關(guān)節(jié)滑動(dòng)到位之感覺），復(fù)位即告成功。其余患

3、椎可按同法逐--復(fù)位矯正。（四）機(jī)理：1．由于低頭或屈頸，使相應(yīng)頸椎節(jié)段曲折成角，該部頸肌松馳，失去拉伸力，相應(yīng)椎體暫時(shí)失去保護(hù)而處于失穩(wěn)狀態(tài)，給該部手法復(fù)位創(chuàng)造了條件。(而其他不需復(fù)位之椎體仍在牽引保護(hù)之下，仍處于穩(wěn)定狀態(tài))。2．根據(jù)患椎所處位置高低，由低頭及屈頸之度數(shù)來(lái)決定成角落點(diǎn)部位，(椎體高位一低位，屈頸度數(shù)小一大)，醫(yī)者可根據(jù)需要靈活調(diào)整選擇。（五）體會(huì)：1．患者仰臥，平靜放松，有安全感，能較好配合。2．頸肌放松，術(shù)者不需用過(guò)大暴力去克服因某些部位肌肉緊張而產(chǎn)生的抵抗，因而患者無(wú)痛苦。3．屈頸成角于患椎，目的是使該椎體各關(guān)節(jié)處于失穩(wěn)狀態(tài)，因而只需輕輕旋轉(zhuǎn)／提拉，即可復(fù)位，

4、符合生物力學(xué)要求且能事半而功倍。4．其他體位下(如坐位)，某些節(jié)段(如中段)復(fù)位較易成功，而某些節(jié)段(如枕一C1-2，C6-7—T1)則復(fù)位往往較難。若欲達(dá)完全復(fù)位，則常常需用較大力量，并需輔以拇指／食指等用力頂推患椎，患者既感疼痛不適，術(shù)者也易因用力過(guò)猛而失手，若旋轉(zhuǎn)過(guò)度，則可造成損傷，安全系數(shù)相對(duì)較小。5．某些坐位復(fù)位手法，有時(shí)需使頭頸部處于后仰狀態(tài)，但若遇有頸椎間盤突出尤其是有脊髓一硬膜囊受壓的患者，此種體位下再旋轉(zhuǎn)頸椎，因椎體后緣剪力過(guò)大，常可造成重大意外，危險(xiǎn)性較大。故應(yīng)視為禁忌體位、禁忌手法。6．本法自始至終均使頸椎處于牽引狀態(tài)下，有利于減輕神經(jīng)根之壓迫，操作中不會(huì)加重

5、癥狀，比較安全。7．臥位成角定點(diǎn)復(fù)位法可根據(jù)需要自上而下，對(duì)任何--個(gè)(或--組)患椎進(jìn)行準(zhǔn)確定位，復(fù)位成功率高，患者-般無(wú)痛苦，也不易造成意外傷害。8．一般情況下，患側(cè)在下，先行復(fù)位，然后健側(cè)同法調(diào)整，以求兩側(cè)平衡。9．在進(jìn)行手法復(fù)位時(shí)，應(yīng)把頸椎當(dāng)作一個(gè)整體來(lái)調(diào)整，而不應(yīng)僅局限于某一兩個(gè)椎體單純進(jìn)行復(fù)位。另外，整個(gè)脊柱也應(yīng)該看成是一個(gè)整體，而不應(yīng)把眼光僅僅局限于頸椎、胸椎或腰椎某一局部節(jié)段來(lái)看待。（附：順便介紹幾種比較流行的手法供參考）二．拇指推壓旋轉(zhuǎn)復(fù)位法：(以棘突左偏為例)（一）體位：患者坐位，醫(yī)者站立于患者身后，胸部抵住并固定患者背部，勿使其傾斜移動(dòng)。（二）手法：醫(yī)者左手拇

6、指抵住左偏之棘突部位。其余四指向上扶住患者枕后頭部，右手掌托住患者下頜部，令患者低頭45‘，再將頭向左側(cè)傾斜45‘，此時(shí)右手順勢(shì)將患者下頜部轉(zhuǎn)向右側(cè)，待頭部轉(zhuǎn)動(dòng)至最大限度時(shí)，醫(yī)者兩手協(xié)調(diào)用力，右手向右上方以輕巧之力頓挫旋轉(zhuǎn)提拉，左手拇指同時(shí)稍用力將左偏之棘突向?qū)?cè)推壓，此時(shí)即可聞及復(fù)位聲響，術(shù)畢。三．肘抱下頜旋轉(zhuǎn)復(fù)位法：(以棘突左偏為例)（一）體位：患者坐位，醫(yī)者站立于患者身后，胸部抵住患者背部，勿使傾斜。（二）手法：醫(yī)者拇指抵住左偏之患椎棘突，然后令患者低頭30’，醫(yī)者右手肘部自患者前方托住其下頜，手掌伸向左耳后部抱住患者枕后部，并徐徐將患者下頜轉(zhuǎn)向右側(cè)，當(dāng)達(dá)到最大限度時(shí)，再以一

7、輕巧之力繼續(xù)向右上方頓挫提旋，左手拇指同時(shí)將左偏之棘突向?qū)?cè)推壓，此時(shí)即可聞復(fù)位聲響，術(shù)畢。四．推頭拉頸側(cè)扳法體位：患者坐位，醫(yī)者站于患者一側(cè)。手法：醫(yī)者一手掌抱扶于患者對(duì)側(cè)頸椎，另一手掌壓住患者近側(cè)耳顳部，兩手協(xié)調(diào)用力，反向頓挫推-拉(提)，聞及響聲，復(fù)位成功。注意：此法對(duì)老幼體弱及骨質(zhì)疏松者不宜采用。五．臥位搖正法：（一）體位：分仰臥位、俯臥位、側(cè)臥位三種，根據(jù)患椎偏移方向，決定取何種臥姿。（二）手法：醫(yī)者坐于床頭，兩手協(xié)調(diào)進(jìn)行側(cè)方或前、后方向擺動(dòng)頭頸部，完成復(fù)位