手法治療骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位的臨床觀察

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1、手法治療舐骼關(guān)節(jié)錯(cuò)位的臨床觀察余光云(云南玉溪中醫(yī)院云南玉溪653100)【摘要】目的:觀察手法治療舐骼關(guān)節(jié)的臨床療效；方法:選擇103例紙骼關(guān)節(jié)錯(cuò)位的患者隨機(jī)分為兩組，治療組52例：根據(jù)錯(cuò)位分型使用手法治療；對(duì)照組51例：采用非手法治療，結(jié)果:治療組治愈率為94.23%,對(duì)照組為78.43%,治療組與對(duì)照組比較P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組優(yōu)于對(duì)照組；結(jié)論:手法治療紙骼關(guān)節(jié)錯(cuò)位是一種臨床確實(shí)可行的治療方法?！娟P(guān)鍵詞】手法推拿脫位紙骼關(guān)節(jié)錯(cuò)位【中圖分類(lèi)號(hào)】R244.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085(2014)16-0206-02紙

2、骼關(guān)節(jié)是紙骨和骼骨耳狀面相互交錯(cuò)嵌插的滑膜關(guān)節(jié)，是組成骨盆的重要關(guān)節(jié)。舐骼關(guān)節(jié)錯(cuò)位，也稱(chēng)為紙骼關(guān)節(jié)半脫位，是指由于外力作用，造成舐骼關(guān)節(jié)位置異常改變，周?chē)g帶組織損傷，局部出現(xiàn)充血、水腫，引起紙骼部疼痛和功能障礙的病癥。祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)木病也有“腫肋骨移位”、“骨錯(cuò)縫”的論述。近年來(lái)，隨著伏案勞動(dòng)模式增加，其發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)。是引發(fā)腰腿痛的主要原因之一［1］。臨床上主要表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛、盆腔臟器功能紊亂及紙骼關(guān)節(jié)炎癥等癥狀。以手法整復(fù)、錯(cuò)動(dòng)的關(guān)節(jié)治療木病，符合解剖牛理特點(diǎn)，方法簡(jiǎn)便易行,療效迅速顯著。自2012年1月?2013年10月我們采用手法治療紙骼關(guān)節(jié)52例

3、，并與非手法治療組51例進(jìn)行療效比較，通過(guò)臨床觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料治療組患者52例；年齡25-58歲，男23例，女29例，前錯(cuò)位17例，后錯(cuò)位35例，左側(cè)28例，右側(cè)24例，伴有內(nèi)旋19例外旋22例，不伴旋轉(zhuǎn)的11例。對(duì)照組患者51例，年齡28-61歲，男24例，女27例，前錯(cuò)位23例，后錯(cuò)位28例，左側(cè)20例，右側(cè)31例，伴有內(nèi)旋16例外旋20例，不伴旋轉(zhuǎn)15例。1.2臨床表現(xiàn)：有急慢性損傷史和外傷史，52例患者均有腰部及紙骼關(guān)節(jié)處骼后下棘下角持續(xù)鈍痛，紙骼關(guān)節(jié)有深壓痛及叩痛擊，患者下肢不適，跛行，雙下肢長(zhǎng)短不一。伴有旋轉(zhuǎn)骨盆的活動(dòng)吋疼

4、痛加重；疼痛多放射至大腿，一般不超過(guò)膝關(guān)節(jié)。疼痛有時(shí)向腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)傳導(dǎo)。單患肢站立時(shí)疼痛明顯加重。1.3特殊檢查：舐骼關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)試驗(yàn)陽(yáng)性32例；單髓后伸試驗(yàn)陽(yáng)性36例,“4”字征陽(yáng)性29例，單腿跳躍試驗(yàn)陽(yáng)性37例，骨盆分離擠壓26例1.4X片檢查標(biāo)準(zhǔn)骨盆正位片，患側(cè)骼棘及恥骨聯(lián)合下移、閉孔縱徑高度縮短15例；患者骼棘及恥骨聯(lián)合上移；閉孔縱徑高度延長(zhǎng)28例.1.5診斷與分型診斷要點(diǎn)：舐骼關(guān)節(jié)部疼痛或放射痛，局部深壓痛及叩擊痛存在，俯臥位吋，可見(jiàn)足跟左右長(zhǎng)短，并具備上述檢查中1項(xiàng)陽(yáng)性，即可診斷。根據(jù)診斷要點(diǎn)及X片檢查分為：前錯(cuò)位型（可伴內(nèi)旋、外旋）及后錯(cuò)位型（可

5、伴內(nèi)旋、外旋）。1治療方法2.1手法治療組前錯(cuò)位型采用曲膝曲髓按壓法：患者仰臥位，助手固定鍵肢，操作者面向患者站立，一手扶患肢踝部，一手按壓小腿上端近膝關(guān)節(jié)處，曲膝曲競(jìng)，操作者利用自身重力向下用力按壓，伴有內(nèi)旋者向外用力，伴有外旋者向內(nèi)發(fā)力；發(fā)力末端寸勁閃動(dòng)，多可聞彈響，未聞?wù)卟豢蓮?qiáng)求；后錯(cuò)位者使用牽拉按壓法，患者伏臥位，助手雙手緊握患肢踝部，緩慢持續(xù)用力牽拉患者患肢并緩慢向上牽拉，操作者雙手交叉按壓骼后上棘，患側(cè)骼后上棘持續(xù)用力按壓，當(dāng)助手牽拉至最高時(shí)用寸勁閃動(dòng)，多可聞彈響，未聞?wù)卟豢蓮?qiáng)求；伴有內(nèi)旋者牽拉者牽拉時(shí)向外旋轉(zhuǎn)，伴有外旋者牽拉者牽拉時(shí)向內(nèi)旋轉(zhuǎn)。手法

6、后處理：手法完畢后進(jìn)行局部理筋，囑患者臥床休息，效果不理向，再次手法治療，方法同上。當(dāng)患者癥狀改善時(shí)進(jìn)行功能鍛煉。2.2非手法治療組臨床常規(guī)治療（中西藥活血化瘀、消炎止痛藥物治療及物理治療）。2療效評(píng)定3.1參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］制定，痊愈：患側(cè)紙骼部疼痛消失,關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常，坐立行走自如。好轉(zhuǎn)：患側(cè)舐骼部疼痛減輕，仍有輕微的叩擊痛或放射痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)欠利。無(wú)效：患側(cè)紙骼部疼痛如I口，癥狀及體征無(wú)改善，不能正常生活及工作。3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。3.3治療結(jié)果兩組患者療效比較組別例數(shù)痊愈好

7、轉(zhuǎn)無(wú)效有效率％治療組523217394.23對(duì)照組5122181178.43治療組與對(duì)照組比較P&

8、t;0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.討論紙骼關(guān)節(jié)錯(cuò)位是臨床上比較常見(jiàn)的疾病，發(fā)病率女性高于男性，尤其是產(chǎn)后的女性患者為多見(jiàn)。表現(xiàn)為患側(cè)紙骼關(guān)節(jié)疼痛，局部組織痙攣、腫脹，下肢放射痛，并伴有關(guān)節(jié)功能活動(dòng)障礙等癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，紙骼關(guān)節(jié)屬于微動(dòng)關(guān)節(jié)，是人體最大的關(guān)節(jié)之一，人體重力必須通過(guò)舐骼關(guān)節(jié)均衡地傳達(dá)至下肢各個(gè)關(guān)節(jié);其結(jié)構(gòu)為一結(jié)實(shí)而堅(jiān)強(qiáng)的關(guān)節(jié)，但其穩(wěn)定性可受性別、外力、內(nèi)分泌和其它疾病的影響。舐骼關(guān)節(jié)由舐骨和骼骨想合而成；關(guān)節(jié)面有堅(jiān)強(qiáng)的韌帶保護(hù)，自然形成一個(gè)交鎖

9、系統(tǒng)，關(guān)節(jié)間隙狹窄，有很小的滑動(dòng)范圍。