資源描述：
《骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位的快速診斷與治療臨床觀察》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、紙骼關(guān)節(jié)錯(cuò)位的快速診斷與治療臨床觀察作者：孫振祥，焦金禮，王繼忠【摘?！磕康募堶狸P(guān)節(jié)錯(cuò)位的快速診斷與治療臨床療效觀察。方法107例患者采用紙骼關(guān)節(jié)錯(cuò)位反向診斷法確診后復(fù)位治療。結(jié)果107例紙骼關(guān)節(jié)錯(cuò)位患者經(jīng)采用該方法診斷治療前錯(cuò)位86例，優(yōu)良率95.35%;后錯(cuò)21例，優(yōu)良率95.23%?？們?yōu)良率95.33%。結(jié)論本方法簡(jiǎn)便、快捷，療效顯著，適合特定環(huán)境和條件下紙骼關(guān)節(jié)錯(cuò)位患者的快速診查與治療。【關(guān)鍵詞】紙骼關(guān)節(jié)錯(cuò)位;診斷;復(fù)位紙骼關(guān)節(jié)錯(cuò)位也稱為“紙骼關(guān)節(jié)半脫位”、“紙骼關(guān)節(jié)錯(cuò)縫”，其臨床癥狀和體征與“腰椎間盤突出癥”相似，故應(yīng)仔細(xì)檢查加以鑒別，以免造成誤診
2、。在診斷為紙骼關(guān)節(jié)錯(cuò)位的同時(shí)，快速鑒別其為骼骨前錯(cuò)位或后錯(cuò)位是復(fù)位治療的關(guān)鍵。筆者在臨床工作中總結(jié)岀一套簡(jiǎn)便快捷的鑒別方法（暫且稱為紙骼關(guān)節(jié)反向診斷方法），采用該方法自2008年1月-2010年6月對(duì)107例紙骼關(guān)節(jié)錯(cuò)位患者進(jìn)行診查治療，臨床觀察療效滿意，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料木組觀察107例患者，年齡20?65歲，其中男性49例，女性58例。年齡20?65歲，平均35.5歲。病程1夭?4個(gè)月不等。右骼骨前錯(cuò)位64例，右骼骨后錯(cuò)位18例。左骼骨前錯(cuò)位12例，左骼骨后錯(cuò)位13例。其中51例依從患者做了X線檢查。1.2癥狀、體征患者多以“急性
3、腰扭傷”，“慢性腰腿疼”或“腰椎間盤突出癥”就醫(yī)。急性患者明顯表現(xiàn)“歪臀跛行”或需有人攙扶就醫(yī)，一只腳不能著地或著地明顯疼痛，患者訴舐僭關(guān)節(jié)及臀外側(cè)疼痛并放射到小腿外側(cè)，睡覺躺下和起床時(shí)疼痛明顯，有些患者小腹部不適;慢性患者僅表現(xiàn)紙骼關(guān)節(jié)及臀外側(cè)疼痛。1?3診斷與檢查方法1.3.1診斷方法對(duì)病程較長患者首先經(jīng)X線骨盆正位片觀察兩側(cè)僭暗、翳后上棘及紙骼關(guān)節(jié)間隙是否對(duì)稱作為參考并排除強(qiáng)直性脊柱炎和紙骼關(guān)節(jié)結(jié)核等慢性病，必要時(shí)需借助實(shí)驗(yàn)室檢查加以鑒別。有些患者需經(jīng)CT或MRI以鑒別是否存在腰椎間盤突出癥。1.3.2檢查方法令患者背對(duì)醫(yī)者坐于診橙，重癥患者只健側(cè)臀部
4、著橈，檢查患側(cè)紙骼關(guān)節(jié)及外側(cè)臀部壓痛，叩痛，嚴(yán)重者恥骨聯(lián)合處壓痛或叩痛，直腿抬高試驗(yàn)、蹲起試驗(yàn)、骨盆分離擠壓試驗(yàn)、“4”字試驗(yàn)和斜搬試驗(yàn)均呈陽性。此時(shí)經(jīng)過上述檢查已基本可以診斷紙骼關(guān)節(jié)錯(cuò)位［1］。具體診查方法：以右側(cè)紙骼關(guān)節(jié)錯(cuò)位為例，令患者背對(duì)醫(yī)者坐于診橈，醫(yī)者右手扶其右側(cè)酩前上棘向后拽，左手拇指按住紙骨向前推，如患者疼痛減輕為骼骨向前脫位，疼痛加重為骼骨向后錯(cuò)位。也可左手五指張開摟其腹部向后固定，右手拇指按住右骼骨后緣向右前方推，疼痛加重為前錯(cuò)位，疼痛減輕為后錯(cuò)位，反之左側(cè)舐骼關(guān)節(jié)錯(cuò)位則用相反的方法診斷。1.4治療（復(fù)位）方法前錯(cuò)位采用仰臥屈膝屈骯下壓法［
5、2］,后錯(cuò)位采用側(cè)臥位患肢在上單靚過伸復(fù)位法［3］。也可采用斜搬或反向斜搬法［4］。牽拽下肢足蹬等方法治療［5］。2結(jié)果2.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)改良的Macnab[6]標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)：優(yōu)，癥狀、體征完全消失，無運(yùn)動(dòng)受限，恢復(fù)正常工作和活動(dòng)X線片示結(jié)構(gòu)正常；良，偶有疼痛，紙骼關(guān)節(jié)處有輕微不適，重壓有疼痛，能做較輕工作，X線片示結(jié)構(gòu)明顯改善;可，腰紙部及下肢疼痛癥狀有所改善，紙酩關(guān)節(jié)處壓痛存在,行走基本正常，X線片結(jié)構(gòu)有改善;差，癥狀、體征無改善，需做進(jìn)一步檢查（未依從做X線檢查的56例患者以癥狀和體征的改善情況作為療效評(píng)價(jià)依據(jù)）O2.2療效評(píng)定結(jié)果107例紙骼關(guān)節(jié)錯(cuò)位
6、患者經(jīng)采用該方法診斷治療前錯(cuò)位86例，優(yōu)良率95.35%;后錯(cuò)21例,優(yōu)良率95.23%?？們?yōu)良率95.33%。見表1。表1107例紙骼關(guān)節(jié)錯(cuò)位患者治療結(jié)果統(tǒng)計(jì)3討論紙酩關(guān)節(jié)是骨盆的重要組成部分，連接軀干和下肢的重要關(guān)節(jié)，人體負(fù)重的樞紐，是紙骨和骼骨耳狀關(guān)節(jié)面和互交錯(cuò)按插的滑膜關(guān)節(jié),關(guān)節(jié)面為軟骨遮蓋，兩側(cè)參差不齊不規(guī)則的凸起和凹陷的關(guān)節(jié)面，關(guān)節(jié)周圍有堅(jiān)強(qiáng)的韌帶保護(hù)以穩(wěn)定關(guān)節(jié)，但此關(guān)節(jié)仍有一定的活動(dòng)度，屬微動(dòng)關(guān)節(jié)，非強(qiáng)大的暴力和不協(xié)調(diào)的外力不足以使其錯(cuò)位［2］。臨床一旦出現(xiàn)錯(cuò)位，如何鑒別前錯(cuò)位和后錯(cuò)位是治療本病的關(guān)鍵所在，有報(bào)道通過比較兩側(cè)骼悄及骼后上棘高低和
7、兩側(cè)舐骼關(guān)節(jié)間隙加以鑒別，很多報(bào)道需借助特殊體位的X線、CT或MRT鑒別。本組107例患者采用的紙骼關(guān)節(jié)錯(cuò)位反向診斷方法是沿著關(guān)節(jié)面的方向進(jìn)行錯(cuò)合推拉，基于增大錯(cuò)位則疼痛增加，減小錯(cuò)位則疼痛減小的原理判斷錯(cuò)位的方向，如右紙骼關(guān)節(jié)前錯(cuò)位時(shí)右手扶其右骼前上棘向后拽，左手拇指向前推紙骨，此時(shí)向前錯(cuò)位的翳骨向后移動(dòng)使錯(cuò)位減小，患者疼痛減輕或不疼。如此時(shí)用張開五指的左手摟其腹部向后固定，右手拇指按住右骼骨后緣向右前推，此時(shí)向前錯(cuò)位的骼骨向前移動(dòng)，患者疼痛明顯增加。以此鑒別紙骼關(guān)節(jié)錯(cuò)位的方向，并指導(dǎo)復(fù)位治療取得了很好（總優(yōu)良率95.33%）的效果。關(guān)于紙骼關(guān)節(jié)錯(cuò)位的影像
8、學(xué)檢查，由于錯(cuò)位范圍微小缺乏顯而易見的畸形和明確的影
