骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位的理論思索

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1、骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位的理論思索？=============================發(fā)布時(shí)間：2010-02-2721:01“關(guān)節(jié)錯(cuò)位”是臨床上常見(jiàn)的損傷，是指骨關(guān)節(jié)之間，由于不同的損傷，使正常的解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生了微小錯(cuò)位[1]。這種改變比半脫位程度輕，所以在X線(xiàn)攝片上還不能得到正確反映。中醫(yī)推拿科、傷科對(duì)以上損傷，不論從診斷上還是治療上均具有特色?！白倒清e(cuò)縫”見(jiàn)于1983年版中醫(yī)高等院校教材（推拿學(xué)），臨床上又與“岔氣”、“屏傷”、“迸傷”的病因病機(jī)臨床特點(diǎn)極為相似。早在上世紀(jì)60年代樊春洲教授曾提出“小關(guān)節(jié)半脫位”之說(shuō)，后又有小關(guān)節(jié)錯(cuò)位[2]、小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓癥、小關(guān)節(jié)

2、絞鎖癥、小關(guān)節(jié)扭傷、小關(guān)節(jié)紊亂癥，及小關(guān)節(jié)綜合征等稱(chēng)法，名稱(chēng)雖各有異，但其發(fā)病過(guò)程，臨床表現(xiàn)以及治療手法效果均有共同之處，故常為一談[3]。本文在匯總相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，就骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位的概況做一總結(jié)。一、定義：骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位是指骶骨與髂骨的耳狀關(guān)節(jié)在外力和其他致病因素的作用下，造成其四周韌帶肌肉損傷和超出生理活動(dòng)范圍使耳狀關(guān)節(jié)面產(chǎn)生微小移動(dòng)(最微小者只有1-2ｍｍ的錯(cuò)移)而不能自行復(fù)位，導(dǎo)致該關(guān)節(jié)內(nèi)外力學(xué)環(huán)境失衡和相關(guān)軟組織損傷，并出現(xiàn)臨床癥狀者，即骶髂關(guān)節(jié)面的對(duì)應(yīng)關(guān)系發(fā)生稍微改變而導(dǎo)致局部疼痛與功能障礙者[14]。二、病因：骶髂關(guān)節(jié)一般非常穩(wěn)定，一般沒(méi)有強(qiáng)盛外力是不會(huì)

3、錯(cuò)位的。但在一定條件下也會(huì)發(fā)生錯(cuò)位，如超過(guò)生理活動(dòng)范圍以外的扭轉(zhuǎn)、強(qiáng)盛的外力和婦女懷孕期間體位不正或體質(zhì)虛弱扭傷。關(guān)節(jié)面微小的錯(cuò)位，關(guān)節(jié)四周的關(guān)節(jié)囊，韌帶被拉緊，進(jìn)而使該關(guān)節(jié)不能自行復(fù)位；或關(guān)節(jié)內(nèi)負(fù)壓增高，將滑膜吸入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，阻礙關(guān)節(jié)自行復(fù)位。主要原因有：1．外力作用：本病多由間接暴力，包括忽然的旋轉(zhuǎn)力、牽拉力、側(cè)向傳導(dǎo)力等急性外力以及長(zhǎng)期的肌腱的側(cè)面牽拉等慢性外力而造成。在一定方向暴力作用下，可使股直肌、股后肌、股四頭肌等牽拉引起骶骨或髂骨移位。創(chuàng)傷所造成的骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位在臨床中也屬常見(jiàn)。最常見(jiàn)于車(chē)禍撞擊腰骶部后，單側(cè)臀部呈半仰臥位忽然墜地，或高處墜下單側(cè)臀部呈半仰

4、臥位著地或單足猛力著地，使骶髂關(guān)節(jié)過(guò)度前后旋轉(zhuǎn)，將髂骨向上內(nèi)方推引起錯(cuò)位[56]。2．?huà)D女經(jīng)期、懷孕、分娩和產(chǎn)后，由于內(nèi)分泌的變化，使得包括骶髂關(guān)節(jié)周?chē)g帶在內(nèi)的骨盆韌帶松弛，造成骶髂關(guān)節(jié)不穩(wěn)。在分娩過(guò)程中，胎兒對(duì)骨性產(chǎn)道的擠壓，腹直肌及腹外斜肌的強(qiáng)力收縮、牽拉恥骨上附著點(diǎn)，都可通過(guò)暴力傳達(dá)，使骶髂關(guān)節(jié)骨錯(cuò)位。分娩后松弛的韌帶未完全恢復(fù)，此時(shí)勞累，輕度的扭傷及碰撞傷等都可發(fā)生骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位。此與祖國(guó)醫(yī)學(xué)產(chǎn)后氣血虛弱，血不榮筋，筋不束骨理論相符合[7]。3．中老年骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位，多原因不明者，可能是由于慢性勞損、老化和退變所致。內(nèi)分泌失調(diào)、韌帶松弛、關(guān)節(jié)退變，從而使關(guān)節(jié)松

5、弛引起本病。年老、體弱多病、肥胖、活動(dòng)量少或長(zhǎng)期久坐，使骶髂關(guān)節(jié)負(fù)重增加，肌張力彈性減弱，拉應(yīng)力下降，導(dǎo)致骶髂關(guān)節(jié)失去正常穩(wěn)定性，是產(chǎn)生骶髂關(guān)節(jié)骨錯(cuò)位的主要原因[8]。三、流行病學(xué)特點(diǎn)：本病好發(fā)于已婚青壯年女性，且都有分娩史。也可見(jiàn)于小兒。很多患者無(wú)明顯外傷史者，這與女性妊娠、分娩時(shí)內(nèi)分泌變化有關(guān)。中老年患者的男女比例接近，病程長(zhǎng)短不一[38910]。四、病理機(jī)制1．關(guān)節(jié)由于外力的作用，發(fā)生過(guò)度牽伸扭轉(zhuǎn)或推擠而發(fā)生的小關(guān)節(jié)關(guān)系輕度錯(cuò)動(dòng)，造成小關(guān)節(jié)排列改變、失穩(wěn)、嵌卡、功能受限以及所附著的軟組織伴有不同程度的損傷、卡壓等。這即是疼痛及功能障礙的主要原因。骨盆的骨性穩(wěn)定

6、結(jié)構(gòu)為恥骨聯(lián)合及骶髂關(guān)節(jié)，上述各種原因引起的損傷均以恥骨聯(lián)合為支點(diǎn)，以恥骨聯(lián)合與著力點(diǎn)的連線(xiàn)為旋轉(zhuǎn)軸，沿受力的方向旋轉(zhuǎn)，導(dǎo)致患側(cè)髂骨有向后外或后外上旋轉(zhuǎn)移位的趨勢(shì)，又因同側(cè)骶髂關(guān)節(jié)周?chē)浗M織受到忽然牽拉刺激而收縮，使髂骨向內(nèi)上后移位并固定。暴力造成以下病理變化：肌肉平衡失調(diào)，可導(dǎo)致本病的發(fā)生，相繼出現(xiàn)不同癥狀[6711]。2．正常情況下，骶髂關(guān)節(jié)承受三方面的力，即軀干的重力，兩下肢向內(nèi)向上的支撐力以及恥骨聯(lián)合的內(nèi)聚力。這些力的靜態(tài)和動(dòng)態(tài)的協(xié)調(diào)是維持正常骶髂關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的主要力學(xué)因素，當(dāng)有暴力作用或盆腔及周?chē)M織結(jié)構(gòu)病變時(shí)，導(dǎo)致這些力的平衡失調(diào)，輕易發(fā)生骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位。由于

7、緊貼該關(guān)節(jié)前方有重要神經(jīng)骶叢經(jīng)過(guò)，使因創(chuàng)傷所致的關(guān)節(jié)滑膜水腫、出血、出現(xiàn)神經(jīng)刺激癥狀。如刺激到股后側(cè)皮神經(jīng)及坐骨神經(jīng)時(shí)出現(xiàn)大腿后側(cè)痛及坐骨神經(jīng)刺激癥狀，刺激到第四腰神經(jīng)時(shí)出現(xiàn)臀外側(cè)及大腿前方疼痛等。因此很輕易與腰椎間盤(pán)突出癥、梨狀肌綜合征、臀上皮神經(jīng)損傷等混淆[58]。3．骶髂關(guān)節(jié)周?chē)袕?qiáng)大的肌肉和韌帶，未成年者在損傷錯(cuò)位瞬間有自動(dòng)復(fù)位的可能，即骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位后可借助韌帶的拉力，使關(guān)節(jié)面自動(dòng)還原復(fù)位。在自動(dòng)復(fù)位的過(guò)程中，骶髂關(guān)節(jié)周?chē)毫训捻g帶等軟組織可能同時(shí)卡入關(guān)節(jié)中，患者疼痛較劇，而X線(xiàn)片無(wú)明顯改變。但成年后骶髂關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面間有許多隆起和凹陷，關(guān)節(jié)錯(cuò)位后靠韌帶拉