肝纖五項臨床意義

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1、檢驗通訊臨床各科室:我科原開展的肝纖五項是外送到市九醫(yī)院檢測，現(xiàn)我科在集團(tuán)公司及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心下，購置了化學(xué)發(fā)光儀，肝纖五項現(xiàn)在由我科自己檢測，檢測時間不變（每周二、周五二次），收費(fèi)125元/人次。肝纖五項臨床意義　　1.PCIII（III型前膠原）：反映肝內(nèi)III型膠原合成，血清含量與肝纖程度一致，并與血清γ－球蛋白水平明顯相關(guān)。PCIII與肝纖維化形成的活動程度密切相關(guān)，但無特異性，其它器官纖維化時，PCIII也升高。持續(xù)PCIII升高的慢活肝，提示病情可能會惡化并向肝硬變形成發(fā)展，而PCIII降至正常可預(yù)示病情緩解，說明PCIII不僅在肝纖維化早期診斷上有價值，在慢性肝病的預(yù)后判斷上

2、也有意義?！　⊙錚CⅢ水平與肝纖維化病變程度呈密切相關(guān)，反映肝纖維合成狀況和炎癥活動性，早期即顯著升高，而陳舊性肝硬化和部分晚期肝硬變、肝萎縮患者血清PCⅢ不一定增高?！　?.IV－C（IV型膠原）：為構(gòu)成基底膜主要成份，反映基底膜膠原更新率，含量增高可較靈敏反映出肝纖過程，是肝纖的早期標(biāo)志之一。　　1)在肝纖維化時出現(xiàn)最早，適合于肝纖維化的早期診斷?！　?)能反映肝纖維化程度，隨著慢遷肝→慢活肝→肝硬化→肝癌病程演病，Ⅳ-C膠原在血清含量逐步升高。　　3)對重癥肝炎和酒精性肝炎也顯高值。　　4)是藥物療效和預(yù)后觀察重要依據(jù)，血清Ⅳ-C水平與肝組織學(xué)的改變完全一致?！　?)在與基底膜相關(guān)

3、疾病可出現(xiàn)Ⅳ-C水平的異常,如甲狀腺機(jī)能亢進(jìn),中晚期糖尿病、硬皮病等?！　?.LN（層粘連蛋白）：為基底膜中特有的非膠原性結(jié)構(gòu)蛋白，與肝纖維化活動程度及門靜脈壓力呈正相關(guān)，慢活肝和肝硬變及原發(fā)性肝癌時明顯增高，LN也可以反映肝纖維化的進(jìn)展與嚴(yán)重程度。另外，LN水平越高，肝硬變病人的食管靜脈曲張越明顯?！　?）反映肝纖維化：正常肝臟間質(zhì)含少量LN，在肝纖維化和肝硬化時，→肌成纖維細(xì)胞增多→大量合成和分泌膠原、LN等間質(zhì)成分→形成完整的基底膜（肝竇毛細(xì)血管化）。肝竇毛細(xì)血管化是肝硬化的特征性病理改變，LN與纖維化程度和門脈高壓正相關(guān)，纖維化后期升高尤為顯著?！?）與腫瘤浸潤、轉(zhuǎn)移有關(guān)：癌癥轉(zhuǎn)移

4、首先要突破基底膜，因此LN與腫瘤浸潤轉(zhuǎn)移有關(guān)。大部分腫瘤患者血清LN水平升高，尤以乳腺癌、肺癌、結(jié)腸癌、胃癌顯著?！　?）與基底膜相關(guān)疾病有關(guān)：如先兆子癇孕婦血清較正常妊娠者顯著升高，提示可能與腎小球及胎盤螺旋動脈損傷有關(guān)。血清LN與糖尿病、腎小球硬化等疾病有關(guān)?！　?.HA（透明質(zhì)酸酶）：為基質(zhì)成分之一，由間質(zhì)細(xì)胞合成，可較準(zhǔn)確靈敏地反映肝內(nèi)已生成的纖維量及肝細(xì)胞受損狀況，有認(rèn)為本指標(biāo)較之肝活檢更能完整反映出病肝全貌，是肝纖維化和肝硬變的敏感指標(biāo)?！　?）血清HA在急肝、慢遷肝時輕度升高；慢活肝時顯著升高；肝硬化時極度升高?！　?）肝硬化病人血清HA極度升高。　　3）HA水平與血清膽紅素

5、、SGPT(Serumglutamic-pyruvic血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶)、γ-球蛋白呈正相關(guān)　　4）與血清白蛋白、凝血酶原時間呈負(fù)相關(guān)　　5）故血清HA水平是反映肝損害嚴(yán)重程度、判斷有無活動性肝纖維化的定量指標(biāo)?！　?）對慢遷肝與慢活肝的鑒別診斷，慢遷肝HA濃度與正常人無差別，而慢活肝的升高明顯?！　?）有助于估價肝病發(fā)展趨勢，在急性肝炎→慢活肝→肝硬化發(fā)展中，血清HA逐步并優(yōu)于其他肝硬化診斷指標(biāo)等。5.FN（纖維連接蛋白）：血清FN主要來自于肝細(xì)胞，參與肝細(xì)胞損傷修復(fù)、膠原代謝、調(diào)節(jié)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能。急性肝炎血清FN水平升高反映肝纖維組織增生和結(jié)締組織代謝增加。肝組織內(nèi)FN與網(wǎng)狀纖維、膠原

6、纖維一致分布，隨纖維化程度而增加，提示肝硬化血清FN降低是因為FN與纖維蛋白及膠原緊密結(jié)合，大量血清FN沉淀于肝纖維組織中。慢性肝炎血清FN水平增高，可能是血清FN合成與沉淀于組織中FN處于平衡，也可能與病例選擇有關(guān)?？梢娂甭愿窝住⒏斡不錐N水平截然不同，血清FN檢測對肝炎、肝硬化的鑒別、診斷及估計病情轉(zhuǎn)歸有一定意義。重癥肝炎血清FN明顯降低。FN水平降低同時也帶來了肝組織修復(fù)再生延遲，所以FN水平愈低預(yù)后愈差。重癥肝炎血清FN水平與谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）呈負(fù)相關(guān)、與膽堿酯酶（ChE）呈正相關(guān)。血清FN水平是估計重癥肝炎患者病情轉(zhuǎn)歸、預(yù)后的良好指標(biāo)。肝癌時肝細(xì)胞合成FN減少及網(wǎng)狀內(nèi)皮系

7、統(tǒng)功能低下致使血清FN降低。