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1、8/6/20211外周靜脈 留置針操作培訓(xùn)手術(shù)室：楊亞2定義：外周靜脈留置針又稱套管針:針蕊的外套可以在病人的血管內(nèi)留置幾天時間。穿刺時將外套管和針蕊一起刺入血管中，當(dāng)套管送入血管后抽出針蕊，僅將柔軟的外套留在血管內(nèi)進行輸液。3使用留置針的好處：導(dǎo)管柔軟，不易損傷血管保證輸液時的安全。避免每天穿刺血管，減輕痛苦，保護血管。使病人在輸液時感覺更為舒適。提高工作效率。提高護理質(zhì)量。4國際型號與國內(nèi)型號的比較頭皮針5#7#9#12#14#留置針24G22G20G18G16G顏色分號黃色藍色粉色綠色灰色注：（留置針型號數(shù)字越大留置針越?。?留置的時間：3-5天，建
2、議不超過一周，盡早拔針，減少感染的機會。（注：美國48-96小時，我國尚無統(tǒng)一規(guī)定）6選擇留置針的原則：盡量選擇最短，最小型號，能滿足輸液要求即可。7選擇靜脈的原則：選擇粗直，彈性好，血流豐富，避開靜脈瓣，首選頭靜脈。8操作的要點：洗手，戴口罩。物品準(zhǔn)備：靜脈留置針，肝素鎖，透明敷料，(余同靜脈輸液)。解釋，三查七對。靜脈輸液前的排氣，選擇血管。9操作的要點：消毒皮膚范圍：8×8CM選擇留置針的型號連接→排氣→擺放穩(wěn)妥：頭皮針接輸液管，（取出肝素鎖連接留置針，注意要旋緊肝素鎖）將頭皮針插入肝素鎖內(nèi)并排氣。10操作的要點：扎止血帶消毒松動外套管，轉(zhuǎn)動針蕊：用
3、拇指和食指握住留置針鰭狀針座和Y型軟管座，旋轉(zhuǎn)松動，并取下針尖保護套。（注意取下針尖套時，應(yīng)避免僅持住鰭狀針座，防止用力過度將針蕊拔出。）（松動針蕊方便穿刺后針蕊拉出，松動時避免上下拉動，避免損傷導(dǎo)管。）11操作的要點：繃緊皮膚，穿刺點在消毒范圍內(nèi)1/2或2/3處，持針翼15-30度直刺靜脈。進針?biāo)俣纫寺?，見回血后降低角度約5-15度再進針0.2CM，以確保軟管在血管內(nèi)。送管：先將鋼針退入導(dǎo)管0.5-1CM，再將導(dǎo)管連針全部送入血管。右手持針翼，左手送管。（見回血時不可立即拔出針蕊，必須降低角度送針，因為此時可能只是鋼針在血管內(nèi)，而導(dǎo)管在血管外，拔出針蕊會
4、導(dǎo)致穿插刺失敗。12操作的要點：松開止血帶。打開調(diào)速器，拔出針蕊。（拔針蕊后，后座是完全封閉的，無須加任何肝素鎖，白色隔離塞不能再次穿刺）固定：用無菌透明敷料作密閉式固定，固定延長管。（用可寫日期的窄條膠布固定三叉接口，固定時注意不要壓迫被穿刺的那條血管，直的接口與穿刺的血管相平衡，另一接口偏向血管的外側(cè)。同時要注意三叉接口盡可能向上固定，高于穿刺點，可減少血液回流。13操作的要點：記錄日期。調(diào)節(jié)輸液速度。填寫輸液卡。定時觀察。封管后再次輸液：常規(guī)消毒后，將頭皮針插入肝素鎖即可輸液。14交代日常護理注意事項：留置期間病人穿刺側(cè)手臂可適當(dāng)活動，避免激烈運動，
5、用力過度。睡眠時，注意不要壓迫穿刺的血管。穿脫衣時，不要將導(dǎo)管勾出或拔出，先穿穿刺手臂，后脫穿刺手臂。洗澡時，注意防水（方法：用小毛巾覆蓋在留置針上方，再用膠薄膜包裹），萬一穿刺剖位有水滲入，請告知護士。15封管的目的：保持一條暢通的靜脈輸液通路，將殘留的藥液沖入血流，避免刺激局部血管。16正壓封管的定義：將針尖斜面留在肝素帽內(nèi)，沖管后余0.5ML封管邊推邊拔針(帶液拔針)將針尖斜面留在肝素帽內(nèi)，推注稀釋的肝素液2-5ML，推剩0.1-0.2ML，用小夾子卡住延長管再拔針。（注：封管是否成功最重要的是封管的方法，不是封管液）17封管液的種類：生理鹽水，用量
6、5-10ML，停止輸液后每隔6-8小時沖管一次。稀釋的肝素溶液，每毫升鹽水含50U肝素鈉，用量2-3ML。稀釋方法：2ML/支肝素1.25萬U加入250ML鹽水中或0.8ML肝素加入100M鹽水中。可持續(xù)抗凝12小時以上。（注：國內(nèi)：選用10-100U/ML肝素鈉封管，一般是選用50U，兒科應(yīng)使用1-10U/ML）18護理：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，有高度責(zé)任心。正確封管。嚴(yán)密觀察穿刺部位，防止并發(fā)癥的發(fā)生。保留3-5天建議不超過一周。更換穿刺點時首選對側(cè)手臂或不同靜脈。保持穿刺部位清潔干燥，透明敷料應(yīng)3-5天更換，不粘或污染時隨時更換。加強病人宣教，做好解釋工作
7、。19靜脈穿刺常見并發(fā)癥的防治：穿刺失敗。靜脈炎。滲出/壞死。堵塞。20堵塞：成因：封管操作不當(dāng)導(dǎo)致血液回流形成阻塞；封管后病人過度活動或局部肢體受壓引起靜脈壓力過高導(dǎo)致血液回流（如測量血壓）；高血壓病人靜脈壓力過高可引起血液回流；不同藥物混合產(chǎn)生微粒引起。癥狀：無法沖管，有阻力，輸液不滴或滴速過慢，不能抽回血21堵塞：預(yù)防：封管：采用正壓封管的手法封管液：正確使用封管液的濃度及掌握封管液的維持時間充分沖管：多種藥物滴注／推注時，間隔中一定要用生理鹽水充分沖管。處理：發(fā)生堵管的時候，謹(jǐn)記不能用注射器推注，正確的方法是回抽，以免將凝固的血栓推進血管內(nèi)導(dǎo)致其它
8、并發(fā)癥的發(fā)生。22滲出：成因：導(dǎo)管脫出靜脈；靜脈壁薄弱導(dǎo)致滲體滲入
