帶狀皰疹后神經(jīng)痛

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1、帶狀皰疹后神經(jīng)痛作者：莫世湟????轉(zhuǎn)貼自：本站原創(chuàng)????點(diǎn)擊數(shù)：199目前，PHN的病理生理變化仍不清楚。帶狀皰疹的發(fā)病率各家報(bào)道不一。Ragozzino等人對(duì)明尼蘇達(dá)州的Rochester地區(qū)1945年至1959年14年間的帶狀皰疹病人進(jìn)行了回顧性分析，其年發(fā)病率為13/1000。Mcgregor等人以及Hope-Simpson等人對(duì)參與綜合性醫(yī)療的兩大群英國(guó)居民的調(diào)查表明，其發(fā)病率分別為34/1000及48/1000。這些發(fā)病率沒(méi)有性別差異，但卻可能存在各族差異。北卡羅來(lái)納州Schmader進(jìn)行的人

2、口研究表明，白種人易患帶狀皰疹，其發(fā)病率是黑人的4倍。帶狀皰疹也多見(jiàn)于細(xì)胞免疫功能低下的患者。有報(bào)道何杰金病、白血病、淋巴瘤以及骨髓移植后長(zhǎng)期使用免疫抑制劑的病人，其發(fā)病率可高達(dá)25～50%。更為重要的是帶狀皰疹的發(fā)病率與年齡密切相關(guān)，兒童罕見(jiàn)。Hope-Simpson報(bào)道其發(fā)病率于20歲以上人群約2/1000，50歲以上上升至5.1/1000，80歲以上則劇增至10.1/1000。Colbunders等人在一篇報(bào)道中指出，HIV血清陽(yáng)性的男性帶狀皰疹總發(fā)生率為29.4/1000，在中非高達(dá)15%的HIV陽(yáng)性病人

3、曾有帶狀皰疹發(fā)作。Colbunders等人也發(fā)現(xiàn)急性帶狀皰疹患者有91%的人HIV血清陽(yáng)性，顯示了帶狀皰疹在中非HIV感染治療中的預(yù)見(jiàn)性價(jià)值。PHN也許是帶狀皰疹最嚴(yán)重的并發(fā)癥。PHN的發(fā)病率因研究者所使用的PHN定義不同而異。普遍認(rèn)為有代表性的定義為急性帶狀皰疹患者的疼痛持續(xù)超過(guò)4～6周，全部患者的發(fā)病率為10%且與年齡密切相關(guān)。Rogers等人報(bào)道60歲以上的發(fā)病率為47%，60歲以下則為16%。令臨床醫(yī)生困擾的是急性期后的帶狀皰疹神經(jīng)痛有其自然病：狀皰疹皮疹較快愈合，但疼痛消退則費(fèi)時(shí)過(guò)久，大多數(shù)病人之疼痛

4、常隨著時(shí)間的推移而自然消失。Burgoon及其合作者在《帶狀皰疹的自然病程》一文中指出，一組假設(shè)為100人的PHN患者中，未經(jīng)特殊治療而疼痛持續(xù)存在者為2個(gè)月90人，4個(gè)月后35人，7個(gè)月后僅15人。這些數(shù)字被1965年Hope-Simpson及1982年Ragozzino兩人得出的研究數(shù)據(jù)所證實(shí)。這就意味著急性帶狀皰疹感染后一個(gè)月，不論是否經(jīng)過(guò)治療，都會(huì)有85%病人的癥狀得以改善；而患PHN持續(xù)5個(gè)月的病人則只有50%會(huì)有所緩解。這種自然緩解趨勢(shì)增加了不同的PHN治療方法效果評(píng)價(jià)的困難，同時(shí)也說(shuō)明了文獻(xiàn)中存在許

5、多爭(zhēng)論的原因。2　臨床表現(xiàn)通常，PHN患者主訴的疼痛類型有三：續(xù)性燒灼痛、陣發(fā)性刺激痛、針刺樣痛，也有觸覺(jué)性痛覺(jué)異常的主訴。80～90%的病人出現(xiàn)痛覺(jué)異常，常駐為動(dòng)態(tài)性，如運(yùn)動(dòng)性刺激即可誘發(fā)疼痛。正因如此，許多病人穿上衣服，摩擦皮膚就會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛。此外，在受損皮區(qū)常有皮膚感覺(jué)的變化。Nurmikko等人論證認(rèn)為，與正常的對(duì)側(cè)相比，受累節(jié)段皮膚溫覺(jué)、冷覺(jué)、熱痛覺(jué)、觸覺(jué)、針刺感覺(jué)、振動(dòng)感覺(jué)及兩點(diǎn)位置辨別感覺(jué)等都有改變。除感覺(jué)缺失及痛覺(jué)異常之外，通常病變皮膚都有色素改變并形成結(jié)痂。由于疼痛的劇烈性及頑固性，PHN

6、患者常常失眠、焦慮不安、情緒壓抑甚至有自殺傾向。3　治療PHN的治療要從帶狀皰疹急性期開(kāi)始。帶狀皰疹是一種全身性病毒感染性疾病，有約5%的病人，特別是免疫功能低下的病人，常產(chǎn)生一些嚴(yán)重的疾病，如肺炎、腦炎、腦膜炎、多神經(jīng)炎、角膜炎及視網(wǎng)膜炎等。PHN的治療包括以下藥物和方：31　抗病毒藥大部分作者都認(rèn)為嚴(yán)重免疫功能受損病人采用靜脈內(nèi)阿昔洛韋治療可減少并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)，通常劑量為10mg/kg，每8小時(shí)1次，連續(xù)7天；而免疫功能受損較輕者可采用口服療法，如阿昔洛韋每天5次，每次800mg，連服7天；免疫功能

7、較好的病人是否需要使用抗病毒藥治療，尚有爭(zhēng)議。一些隨機(jī)對(duì)照研究表明阿昔洛韋、泛昔洛韋、萬(wàn)乃洛韋等到藥可顯著降低急性帶狀皰疹疼痛的程度及持續(xù)時(shí)間。但是，在抗病毒藥能否預(yù)防PHN這一點(diǎn)上，人們尚未達(dá)成共識(shí)。一方面，由Wood等及Huff等人進(jìn)行的研究表明，阿昔洛韋沒(méi)有預(yù)防作用；另一方面，Morton及Thomson的研究則肯定其作用。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，阿昔洛韋對(duì)慢性PHN無(wú)效。因此，它不適用于已確診的PHN患者。Merigan等人的雙盲對(duì)照研究指出，惡性腫瘤患者感染急性帶狀皰疹時(shí)使用α-干擾素肌注既可減輕PHN的嚴(yán)重程度，又

8、可縮短其病程。據(jù)Sklar等人報(bào)道，與對(duì)照組相比，帶狀皰疹急性期給予AMP肌注，一周3次，連續(xù)使用4周，亦可降低急性疼痛的程度和縮短病程，并且預(yù)防PHN的作用顯著。Galbraith在對(duì)平均年齡為70歲的病人的雙盲對(duì)照研究表明，金剛烷胺可縮短急性帶狀皰疹的持續(xù)時(shí)間。32　甾類化合物Esman等及Wood等人所進(jìn)行的兩項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究表明甾類化合物雖然確實(shí)能夠改善急性期