帶狀皰疹及帶狀皰疹后神經(jīng)痛

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1、帶狀皰疹及帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛帶狀皰疹（HerpesZoster）水痘-帶狀皰疹病毒（Varicella-zostervirus，VZV）所致，沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性小水皰為特征的皮膚病，常伴有明顯的神經(jīng)痛。病因病因：水痘-帶狀皰疹病毒（VZV），又稱人皰疹病毒3型（HHV-3）,雙鏈DNA分子，只有一種血清型。人是VZV唯一宿主。發(fā)病機(jī)制病毒經(jīng)呼吸道黏膜進(jìn)入血液形成病毒血癥，發(fā)生水痘或呈隱性感染，以后病毒潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)的感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)；當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時（如創(chuàng)傷、疲勞、惡性腫瘤或病后虛弱

2、等），潛伏病毒被激活，沿感覺神經(jīng)軸索下行，到達(dá)該神經(jīng)所支配區(qū)域的皮膚內(nèi)復(fù)制，產(chǎn)生水皰，同時受累神經(jīng)發(fā)生炎癥、壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛。病愈后可獲得較持久的免疫，故一般不會再發(fā)。臨床表現(xiàn)（一）典型表現(xiàn)紅斑－丘疹、丘皰疹－水皰，簇集性分布。皮損沿某一周圍神經(jīng)呈帶狀排列。神經(jīng)痛是本病的特征之一。病程一般2～3周，老年人為3～4周。臨床表現(xiàn)（二）特殊表現(xiàn)1．眼帶狀皰疹（herpeszosterophthalmicus）2．耳帶狀皰疹（herpeszosteroticus）3．其他不典型帶狀皰疹頓挫型、不全型、大皰型、出

3、血型、壞疽型、泛發(fā)型、播散型等。系統(tǒng)損害神經(jīng)系統(tǒng)急性或慢性腦炎、脊髓炎、無菌性腦膜炎、多神經(jīng)根炎、運(yùn)動神經(jīng)病、輕度偏癱、顱外周神經(jīng)麻痹、視網(wǎng)膜炎等內(nèi)臟受累內(nèi)臟播散導(dǎo)致肝、肺受累死亡率達(dá)5%-15%集簇性的水皰大小不一致水皰出現(xiàn)臍凹，而后結(jié)痂炎性區(qū)域上的融合性水皰水皰演變成結(jié)痂，如炎癥劇烈則可形成瘢痕診斷1)紅斑基礎(chǔ)上的簇集性水皰2)沿某一神經(jīng)階段分布3)單側(cè)排列4)劇烈的神經(jīng)痛(neuralgia)皰底刮取物涂片找到多核巨細(xì)胞和核內(nèi)包涵體有助于診斷。Tzanck細(xì)胞涂片水皰基底的細(xì)胞學(xué)涂片，常見到多核巨

4、細(xì)胞帶狀皰疹皮膚活檢顯示水皰基底處的多核巨細(xì)胞治療抗病毒抗炎止痛營養(yǎng)神經(jīng)抗病毒藥使用原則皮疹出現(xiàn)72h內(nèi)給藥在前驅(qū)期或皮疹出現(xiàn)48h內(nèi)給藥效果更好一般使用7天，重癥時抗病毒藥可連續(xù)使用10～14天注意不良反應(yīng)（腎功能）抗病毒藥物阿昔洛韋靜脈點(diǎn)滴:250mg-500mg，2次/d,5-7天口服:200mg-800mg，5次/d，7天伐昔洛韋口服:500mg-1000mg，3次/d，7天泛昔洛韋口服:250mg-500mg，3次/d，7天抗炎皮質(zhì)類固醇激素單一使用時對預(yù)防PHN無效與抗病毒藥聯(lián)合使用可減輕癥

5、狀和縮短病程皮質(zhì)類固醇激素早期短程應(yīng)用皮質(zhì)激素：機(jī)制抗炎作用修復(fù)變性的軸突和髓鞘加速皮損愈合縮短病程可減少后遺神經(jīng)痛的發(fā)生小劑量應(yīng)用皮質(zhì)類固醇不會引起感染擴(kuò)散強(qiáng)的松30-40mg/d，隔日遞減，10-12天完全停藥止痛抗病毒治療是緩解疼痛的基礎(chǔ)NSAIDs抗抑郁藥抗驚厥藥阿片類藥外用制劑營養(yǎng)神經(jīng)治療神經(jīng)營養(yǎng)藥維生素B族甲鈷胺　腺苷鈷胺其他治療改善局部血液循環(huán)中醫(yī)中藥物理治療外用藥物帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PostherpeticneuralgiaPHN)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(Postherpeticneura

6、lgiaPHN)定義:帶狀皰疹皮疹消退后持續(xù)疼痛90天以上。是帶狀皰疹發(fā)生率最高的嚴(yán)重并發(fā)癥。發(fā)生率與患者年齡成正相關(guān)60歲以下5%60-69歲10%80歲以上20%帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PostherpeticneuralgiaPHN)異常性疼痛(allodynia)正常感覺缺失疼痛增加輕觸和衣物摩擦誘發(fā)疼痛嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量導(dǎo)致臨床抑郁或性格改變與PHN發(fā)生及疼痛程度最相關(guān)的早期因素年齡前期癥狀急性期的皮損程度急性期的處置帶狀皰疹后神經(jīng)痛的治療特點(diǎn)：疼痛嚴(yán)重難治主要目標(biāo)：緩解疼痛改善睡眠提高生活質(zhì)量

7、治療PHN常用藥物分類三環(huán)類抗抑郁藥抗驚厥藥阿片類藥外用藥抗抑郁藥物三環(huán)類藥物用于PHN規(guī)范化治療“信價比”最高的藥物，尤其是緩解持續(xù)燒灼痛機(jī)制：M1受體阻斷、α受體阻斷、H1受體阻斷等常用藥物：多塞平（多慮平），阿米替林抗抑郁藥物阿米替林：25mg,QN。每周可加量25mg,最大劑量150mg/d。多慮平：12.5-25mg，QN。最大劑量300mg/d不良反應(yīng)外周抗膽堿作用：口干、尿潴留、便秘、視物模糊中樞抗膽堿能作用：幻覺、舞動癥、譫妄中樞神經(jīng)系統(tǒng)：房室傳導(dǎo)阻滯抗驚厥藥常用藥物　　　卡馬西平新一代

8、藥物　　加巴噴丁普瑞巴林優(yōu)點(diǎn)　副作用小　無須監(jiān)測血藥濃度作用機(jī)制：卡馬西平：阻滯鈉通道加巴噴?。鹤铚}通道、增強(qiáng)GABA作用普瑞巴林：阻滯鈣通道抗驚厥藥加巴噴丁100mg,TID開始，酌情增加，參考方案：第一天：100mg,TID第二天：200mg,TID第三天：300mg,TID第四天-第七天：400mg,TID此后每周增加300mg/d，直至最大劑量3600mg/d卡馬西平100mg,TID開始，每周可增加100mg,直至300mg，T