血液透析室醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作流程

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1、血液透析室醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程制訂者：感染辦2012.2一、建筑布局：布局合理，設(shè)有普通病人血液透析間（區(qū)）、隔離病人血液透析間（區(qū)）。治療室、水處理室、儲存室、辦公室、更衣室、待診室等。二、人員管理：（一）醫(yī)護(hù)人員的管理1．工作人員進(jìn)入血液凈化室時(shí)應(yīng)更衣、換鞋、戴帽子、操作時(shí)戴口罩。2．嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》?？赡芙佑|血液時(shí)應(yīng)戴手套、勤洗手，尤其在病人上、下機(jī)時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)更換手套或用快速手消毒劑消毒雙手，抽血、靜脈穿刺、處理血標(biāo)本、清洗消毒透析機(jī)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)戴手套和口罩，處理廢物時(shí)應(yīng)戴手套，必要時(shí)穿防滲透圍裙。3．嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，并按照標(biāo)準(zhǔn)

2、預(yù)防的原則，落實(shí)個(gè)人防護(hù)措施。4．每年對工作人員進(jìn)行HBV、HCV、HIV等經(jīng)血傳播疾病相關(guān)標(biāo)志物的檢查和免疫注射,表面抗原和抗體均陰性者注射乙肝疫苗。5．加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員消毒滅菌知識和醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)，提高醫(yī)院感染控制意識。（二）患者的管理1．患者應(yīng)更換清潔拖鞋后方能進(jìn)入透析室，非患者必須用品不得帶入透析室內(nèi)。2．在進(jìn)行首次透析治療前及透析治療后每半年對患者進(jìn)行經(jīng)血傳播疾病相關(guān)標(biāo)志物的檢查。對乙肝、丙肝病毒陽性者與陰性者分開機(jī)器透析，所用透析器、血管路，必須一次性使用，對透析者表面抗原和抗體均陰性者建議注射乙肝疫苗。3．傳染病患者透析在隔離間內(nèi)進(jìn)行，固定床位

3、，專機(jī)透析，急診患者應(yīng)專機(jī)透析。4．患者透析中出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)時(shí)，及時(shí)進(jìn)行血培養(yǎng)和透析液培養(yǎng)，查找感染源，采取控制措施。三、工作環(huán)境及質(zhì)量控制管理（一）環(huán)境管理：1．保持室內(nèi)清潔、干燥，室內(nèi)每日通風(fēng)換氣不少于2次，限制流動人員，治療和護(hù)理操作時(shí)禁止探視。2．透析室地面、桌面、透析機(jī)表面等物體表面保持清潔；有血液、體液及分泌物污染時(shí)用1000mg/L的含氯消毒液擦拭。3．血液透析機(jī)每透析一人次必須進(jìn)行高溫（85℃）化學(xué)劑消毒（50％檸檬酸）。4．床單、被套及枕套一人一用一更換，做到每班清場。5．血壓計(jì)隔離區(qū)專用并每天用紫外線照射1小時(shí)，體溫表用后放入75%的酒精缸

4、內(nèi)浸泡。6．透析用一次性醫(yī)療物品，認(rèn)真執(zhí)行一次性醫(yī)療物品的使用規(guī)定，使用前檢查物品的有效期及外包裝的完整性，用后裝入黃色垃圾袋，集中處理。（二）透析設(shè)備的使用管理1．加強(qiáng)透析液制備輸入過程的質(zhì)量控制。定期監(jiān)測消毒劑有效濃度；消毒劑配制和保存方法正確，有效含量準(zhǔn)確。盛放消毒劑的容器定期消毒或滅菌。2．每透析一人次應(yīng)根據(jù)透析機(jī)的型號和要求進(jìn)行清洗消毒。3．定期對透析用水、透析液等進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測和內(nèi)毒素檢測。4．禁止一次性使用的透析器、管路重復(fù)使用，可重復(fù)使用的透析器按照《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》合理復(fù)用；急診透析患者、HBV、HIV陽性患者使用的透析器不可復(fù)用。

5、（三）水處理系統(tǒng)的維護(hù)與消毒水處理設(shè)備包括前處理、反滲機(jī)，前處理包括沙濾裝置、除鐵裝置、吸附裝置、過濾器、離子交換裝置等。1．水處理系統(tǒng)必須進(jìn)行日常維護(hù)。在細(xì)菌超過50CFU/ml或內(nèi)毒素超過1EU/ml應(yīng)提前進(jìn)行干預(yù)并監(jiān)測水質(zhì)。提倡在供水管路中安裝內(nèi)毒素過濾器。水處理系統(tǒng)維護(hù)主要包括：①反滲機(jī)和供水管路的清洗、消毒；輸水管道、水箱、水處理系統(tǒng)用0.3％過氧乙酸消毒，每季度1次。②前處理的再生與更換；③反滲膜的清洗與更換。2．根據(jù)設(shè)備的要求定期對水處理系統(tǒng)進(jìn)行沖洗、消毒并登記，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)處理。①沙濾器每周多次或每天進(jìn)行反沖，防止沙濾器阻塞，影響出水壓力和

6、過濾器。②水處理系統(tǒng)消毒應(yīng)該包括反滲機(jī)本身和供水系統(tǒng)，建議至少每半年進(jìn)行一次。四、監(jiān)督檢查（一）科室感控小組對本科室人員要進(jìn)行血液透析室醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識的培訓(xùn)，要有培訓(xùn)內(nèi)容并記錄。（二）護(hù)理組長兼任醫(yī)院感染監(jiān)控護(hù)士，在醫(yī)院感染管理專職人員領(lǐng)導(dǎo)下完成規(guī)定的各項(xiàng)消毒滅菌檢測工作，并按要求做好記錄。（三）由護(hù)理組長組織每月全面檢查一次；護(hù)理組長每周重點(diǎn)檢查并記錄；對抽查、監(jiān)測中存在的感染因素，薄弱環(huán)節(jié)有分析和改進(jìn)措施。（四）每月進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測一次，每次監(jiān)測不少于四種標(biāo)本，其中必須有空氣、手、消毒液、物體表面監(jiān)測項(xiàng)目（超標(biāo)項(xiàng)目需有整改后達(dá)標(biāo)報(bào)告）。每年度接受市

7、疾控中心進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，未達(dá)標(biāo)者整改后必須達(dá)標(biāo)。（五）每月對入、出透析器的透析液、透析用水、使用中的滅菌劑進(jìn)行監(jiān)測，有問題時(shí)增加監(jiān)測點(diǎn)，查找原因，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。（六）嚴(yán)格貫徹執(zhí)行消毒隔離防范措施，對發(fā)生醫(yī)院感染或暴發(fā)流行的要及時(shí)報(bào)醫(yī)院感染管理人員和院長，并協(xié)助做好調(diào)查、分析、提出有效控制方案，若隱瞞不報(bào)，追究有關(guān)人員的責(zé)任。