積聚(肝硬化)中醫(yī)診療方案2011年版

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1、積聚（肝硬化）中醫(yī)診療方案2011年版臨沂市中醫(yī)院肝病科　肝硬化屬中醫(yī)“積聚”范疇，積聚是以腹內(nèi)結(jié)塊、伴有脹或痛為主要特征的病證。又稱(chēng)癖塊、痃癖、痞塊。一般積為臟病，屬血分，病程長(zhǎng)，病情重，且腹塊有形，痛有定處。聚為腑病，屬氣分，病程短，病情輕，腹中結(jié)塊無(wú)形，時(shí)聚時(shí)散，痛無(wú)定處。積聚的成因多由情志不舒，飲食不節(jié)，起居失宜，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀；脾失健運(yùn)，食滯痰阻而引起。積聚初期以實(shí)為主，治以攻邪為主，兼以扶正；后期多為虛中挾實(shí)，治當(dāng)以扶正為主，兼以攻邪。一、診斷參照2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì)聯(lián)合修

2、訂的《病毒性肝炎防治方案》及2005年中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)及感染病學(xué)分會(huì)制定的《慢性乙型肝炎防治指南》進(jìn)行診斷。二、中醫(yī)治療方案（一）臨床經(jīng)驗(yàn)優(yōu)化方案肝硬化病因多樣，病程較長(zhǎng)，病機(jī)復(fù)雜，為多臟合病,多邪共存，濕、毒、瘀、虛并見(jiàn)，臨床上單一證型很少,往往是幾型并見(jiàn)、交互移行、虛實(shí)夾雜。我們認(rèn)為，現(xiàn)代肝病的基本病機(jī)為肝郁脾虛、肝脾同病，病變進(jìn)展到肝硬化則是久病氣、血、痰、濕互結(jié)于脅下，或影響水液代謝形成鼓脹；整個(gè)病變的發(fā)展由氣及血、由陽(yáng)入陰、由中焦到下焦，同時(shí)“痰、濕、瘀、毒”之邪貫穿于疾病的始終。其病機(jī)是以濕熱、毒、虛、瘀為主線

3、,正虛邪實(shí),虛實(shí)夾雜為特點(diǎn)。對(duì)代償性肝硬化，我們經(jīng)過(guò)對(duì)近30年的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)與反復(fù)驗(yàn)證完善，形成了符合代償性肝硬化基本病機(jī)的基礎(chǔ)方及完整治療方案?；局畏ǎ阂鏆饨∑④泩?jiān)散結(jié)化瘀解毒基本方劑：水紅花子15-30g澤蘭15-30g黃芪24-30g雞內(nèi)金15g郁金15g黃連9g川牛膝18g馬鞭草30g浙貝15g烏賊骨30g醋莪術(shù)15g薏米15-30g云苓30g炒山藥24g白蔻9g焦曲15g甘草6g辨證加減：氣虛明顯者，黃芪加量，加黨參。濕濁不化者，加蒼術(shù)、佩蘭葉。津虧者，加沙參、玉蝴蝶。肝腎陰虧者，加旱蓮草、楮實(shí)子。脾腎陽(yáng)虛者，加熟

4、附子、干姜、菟絲子。痰濁瘀血阻礙氣機(jī)者，加升降散（片姜黃、僵蠶、蟬衣、熟大黃）。血瘀證明顯者，加王不留行。邪毒頑惡者，加羚羊粉中成藥1.扶正化瘀膠囊：活血祛瘀，益精養(yǎng)肝。用于慢性肝炎肝纖維化屬“瘀血阻絡(luò)，肝腎不足”證者，見(jiàn)脅下痞塊，脅肋疼痛，面色晦暗，或見(jiàn)赤縷紅斑，腰膝酸軟，疲倦乏力，頭暈?zāi)繚?，舌質(zhì)暗紅或有瘀斑，苔薄或微黃，脈弦細(xì)。口服，一次3-5粒，一日3次，24周為一療程。2．丹參注射液：活血通絡(luò)，適用于各型肝硬化有血瘀表現(xiàn)的患者，用法：250m1靜脈滴注，每日1次。不同病理環(huán)節(jié)病證結(jié)合治療方案1.合并糖代謝紊亂偏于濕熱者

5、，川連加量至15g。偏于脾虛者，黃芪加量至30～45g。偏于氣陰兩虛者，加沙參、炒山藥。2.合并脂代謝紊亂加用冬瓜仁、苡米、浙貝等化痰藥物。3.腸源性?xún)?nèi)毒素血癥提出了腸源性?xún)?nèi)毒素的基本病機(jī)為濕熱瘀結(jié)于大腸，治以健脾調(diào)腸、化瘀解毒的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。對(duì)腸源性?xún)?nèi)毒素血癥患者，以大黃解毒湯水煎濃縮至100ml保留灌腸。4.乙肝相關(guān)性腎炎濕毒瘀阻腎絡(luò)者，加澤蘭、坤草。脾腎氣虛者，黃芪加量，加芡實(shí)。脾腎陽(yáng)虛者，加附子、干姜。5.合并高血壓者痰濁上擾者，加半夏、白術(shù)、天麻。痰瘀阻絡(luò)者，加川牛膝、澤瀉。肝陽(yáng)上亢者，加夏枯草、鉤藤、菊花。肝腎陰虛者，

6、加旱蓮草、炒白芍、生龍骨。5．肝性腦病肝性腦病無(wú)特定中醫(yī)病名，屬中醫(yī)“昏憒”、“昏迷”等范疇，以嗜睡、譫妄或錯(cuò)亂、昏迷等意識(shí)障礙為主要表現(xiàn)，肝硬化導(dǎo)致肝性腦病者多見(jiàn)虛者，多因久病自虛，氣血不足，陰陽(yáng)俱損，肝陰不足，血不養(yǎng)肝，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，另濕濁毒邪潛伏血分，鼓動(dòng)內(nèi)風(fēng)，邪正相爭(zhēng)所致病，故治療方法應(yīng)以補(bǔ)虛扶正、醒神開(kāi)竅為主，佐以清利余邪。應(yīng)急處理（1）中藥灌腸：灌腸方組成有生大黃、芒硝、石菖蒲、冰片等，藥量據(jù)病情輕重及正氣虛弱程度而定，水煎成150ml藥液。采取保留灌腸的方法，每日1～2次，可連續(xù)灌腸，直至蘇醒為止。（2）痰熱內(nèi)閉清竅

7、者癥躁動(dòng)不安者，可用安宮牛黃丸（鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)）或紫雪丹（鎮(zhèn)痙作用較佳），每次1～2丸，日2～3次，鼻飼。（3）痰濁蒙蔽清竅昏不知人者可用蘇合香丸，每次1粒，每日3次，鼻飼。（4）若目合口開(kāi)，手撒遺尿，面色蒼白甚或青紫，脈微欲絕，則為元陽(yáng)衰微，行將脫絕。治宜回陽(yáng)救逆，急用參附湯（人參30g、熟附子15g）救治或用參附針、生脈針靜滴。（二）臨床辨證分型治療方案肝硬化代償期中醫(yī)辨證分型治療一、肝郁脾虛證主癥:(l)脅肋脹痛或竄痛。(2)急躁易怒，喜太息。(3)口干口苦，或咽部有異物感。次癥:(1)納差或食后胃脘脹滿。（2）便塘。(3

8、)腹脹。(4)暖氣。(5)乳房脹痛或結(jié)塊。脈弦.舌質(zhì)淡紅，苔薄白或薄黃。凡具備主癥2項(xiàng)(其中第1項(xiàng)必備)，加次癥2項(xiàng)，脈舌基本符合，可定為本證。治法：疏肝健脾，行氣活血方藥：柴胡疏肝散合四君子湯加減。柴胡10g，枳實(shí)15g，白芍15g，郁金15g，白術(shù)15g，茯苓15g，陳皮