積聚(肝硬化)中醫(yī)診療方案2011年版

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1、積聚（肝硬化）中醫(yī)診療方案2011年版臨沂市中醫(yī)院肝病科　肝硬化屬中醫(yī)“積聚”范疇，積聚是以腹內結塊、伴有脹或痛為主要特征的病證。又稱癖塊、痃癖、痞塊。一般積為臟病，屬血分，病程長，病情重，且腹塊有形，痛有定處。聚為腑病，屬氣分，病程短，病情輕，腹中結塊無形，時聚時散，痛無定處。積聚的成因多由情志不舒，飲食不節(jié)，起居失宜，導致肝氣郁結，氣滯血瘀；脾失健運，食滯痰阻而引起。積聚初期以實為主，治以攻邪為主，兼以扶正；后期多為虛中挾實，治當以扶正為主，兼以攻邪。一、診斷參照2000年中華醫(yī)學會傳染病與寄生蟲病學分會、肝病學分會聯(lián)合修訂的《病毒性肝炎防治方案》及200

2、5年中華醫(yī)學會肝病學分會及感染病學分會制定的《慢性乙型肝炎防治指南》進行診斷。二、中醫(yī)治療方案（一）臨床經驗優(yōu)化方案肝硬化病因多樣，病程較長，病機復雜，為多臟合病,多邪共存，濕、毒、瘀、虛并見，臨床上單一證型很少,往往是幾型并見、交互移行、虛實夾雜。我們認為，現(xiàn)代肝病的基本病機為肝郁脾虛、肝脾同病，病變進展到肝硬化則是久病氣、血、痰、濕互結于脅下，或影響水液代謝形成鼓脹；整個病變的發(fā)展由氣及血、由陽入陰、由中焦到下焦，同時“痰、濕、瘀、毒”之邪貫穿于疾病的始終。其病機是以濕熱、毒、虛、瘀為主線,正虛邪實,虛實夾雜為特點。對代償性肝硬化，我們經過對近30年的臨床

3、經驗總結與反復驗證完善，形成了符合代償性肝硬化基本病機的基礎方及完整治療方案?；局畏ǎ阂鏆饨∑④泩陨⒔Y化瘀解毒基本方劑：水紅花子15-30g澤蘭15-30g黃芪24-30g雞內金15g郁金15g黃連9g川牛膝18g馬鞭草30g浙貝15g烏賊骨30g醋莪術15g薏米15-30g云苓30g炒山藥24g白蔻9g焦曲15g甘草6g辨證加減：氣虛明顯者，黃芪加量，加黨參。濕濁不化者，加蒼術、佩蘭葉。津虧者，加沙參、玉蝴蝶。肝腎陰虧者，加旱蓮草、楮實子。脾腎陽虛者，加熟附子、干姜、菟絲子。痰濁瘀血阻礙氣機者，加升降散（片姜黃、僵蠶、蟬衣、熟大黃）。血瘀證明顯者，加王不留

4、行。邪毒頑惡者，加羚羊粉中成藥1.扶正化瘀膠囊：活血祛瘀，益精養(yǎng)肝。用于慢性肝炎肝纖維化屬“瘀血阻絡，肝腎不足”證者，見脅下痞塊，脅肋疼痛，面色晦暗，或見赤縷紅斑，腰膝酸軟，疲倦乏力，頭暈目澀，舌質暗紅或有瘀斑，苔薄或微黃，脈弦細?？诜?，一次3-5粒，一日3次，24周為一療程。2．丹參注射液：活血通絡，適用于各型肝硬化有血瘀表現(xiàn)的患者，用法：250m1靜脈滴注，每日1次。不同病理環(huán)節(jié)病證結合治療方案1.合并糖代謝紊亂偏于濕熱者，川連加量至15g。偏于脾虛者，黃芪加量至30～45g。偏于氣陰兩虛者，加沙參、炒山藥。2.合并脂代謝紊亂加用冬瓜仁、苡米、浙貝等化痰藥

5、物。3.腸源性內毒素血癥提出了腸源性內毒素的基本病機為濕熱瘀結于大腸，治以健脾調腸、化瘀解毒的學術觀點。對腸源性內毒素血癥患者，以大黃解毒湯水煎濃縮至100ml保留灌腸。4.乙肝相關性腎炎濕毒瘀阻腎絡者，加澤蘭、坤草。脾腎氣虛者，黃芪加量，加芡實。脾腎陽虛者，加附子、干姜。5.合并高血壓者痰濁上擾者，加半夏、白術、天麻。痰瘀阻絡者，加川牛膝、澤瀉。肝陽上亢者，加夏枯草、鉤藤、菊花。肝腎陰虛者，加旱蓮草、炒白芍、生龍骨。5．肝性腦病肝性腦病無特定中醫(yī)病名，屬中醫(yī)“昏憒”、“昏迷”等范疇，以嗜睡、譫妄或錯亂、昏迷等意識障礙為主要表現(xiàn)，肝硬化導致肝性腦病者多見虛者，

6、多因久病自虛，氣血不足，陰陽俱損，肝陰不足，血不養(yǎng)肝，虛風內動，另濕濁毒邪潛伏血分，鼓動內風，邪正相爭所致病，故治療方法應以補虛扶正、醒神開竅為主，佐以清利余邪。應急處理（1）中藥灌腸：灌腸方組成有生大黃、芒硝、石菖蒲、冰片等，藥量據病情輕重及正氣虛弱程度而定，水煎成150ml藥液。采取保留灌腸的方法，每日1～2次，可連續(xù)灌腸，直至蘇醒為止。（2）痰熱內閉清竅者癥躁動不安者，可用安宮牛黃丸（鎮(zhèn)靜作用較強）或紫雪丹（鎮(zhèn)痙作用較佳），每次1～2丸，日2～3次，鼻飼。（3）痰濁蒙蔽清竅昏不知人者可用蘇合香丸，每次1粒，每日3次，鼻飼。（4）若目合口開，手撒遺尿，面色

7、蒼白甚或青紫，脈微欲絕，則為元陽衰微，行將脫絕。治宜回陽救逆，急用參附湯（人參30g、熟附子15g）救治或用參附針、生脈針靜滴。（二）臨床辨證分型治療方案肝硬化代償期中醫(yī)辨證分型治療一、肝郁脾虛證主癥:(l)脅肋脹痛或竄痛。(2)急躁易怒，喜太息。(3)口干口苦，或咽部有異物感。次癥:(1)納差或食后胃脘脹滿。（2）便塘。(3)腹脹。(4)暖氣。(5)乳房脹痛或結塊。脈弦.舌質淡紅，苔薄白或薄黃。凡具備主癥2項(其中第1項必備)，加次癥2項，脈舌基本符合，可定為本證。治法：疏肝健脾，行氣活血方藥：柴胡疏肝散合四君子湯加減。柴胡10g，枳實15g，白芍15g，郁

8、金15g，白術15g，茯苓15g，陳皮