β細(xì)胞功能評估方法

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1、β細(xì)胞功能評估方法1．高糖鉗技術(shù)（HGCT）：試驗前三天，受試對象每1日至少進(jìn)食250g碳水化合物飲食，維持體重穩(wěn)定。試驗前禁食l0～12h，試驗當(dāng)天早晨8點鐘排空小便后平靜臥床。分別于兩側(cè)上肢建立靜脈通道，一側(cè)上肢置于溫度為(45±3)℃的恒溫套中以獲得動脈化的靜脈血樣，另一側(cè)用于輸注20％葡萄糖。試驗開始后，通過輸注葡萄糖于14min內(nèi)使血糖較基礎(chǔ)狀態(tài)升高7.9mmol/L，并在隨后的15～150min內(nèi)每5min測定血糖,調(diào)節(jié)葡萄糖輸注率使血糖維持于目標(biāo)水平，整個鉗夾過程中血糖的變異系數(shù)需<5％。鉗夾開始后前10min每隔2min

2、，10min后每隔10min抽血樣測定胰島素濃度。實驗結(jié)束后留取受試者尿液測定尿糖。傳統(tǒng)計算方法：第一時相胰島素分泌(1PH)：用鉗夾中2、4、6、8、10min胰島素濃度的總和表示；第二時相胰島素分泌(2PH)：用鉗夾20～150min平均胰島素濃度表示。最大胰島素分泌量(MIS)：用鉗夾120～150min平均胰島素濃度表示。(2)改良計算方法：以HGCT過程中胰島素增加值(HGCT過程中各時間點胰島素實測值-空腹胰島素值)計算△1PH(第1時相)、△2PH(第2時相)及△MIS。此種方法可測定胰島素早期和晚期分泌量，是經(jīng)典和公認(rèn)的

3、方法,但受胰島素抵抗影響，所評估的是胰島素分泌量，而非真正B細(xì)胞功能。2．微小模型法：靜脈注射葡萄糖，頻繁多個時點取血測定血糖和胰島素，通過特定的軟件可同時計算胰島素敏感性和胰島素分泌量，適用于樣本量較小的精確研究，所評估的也不是B細(xì)胞功能。3．胰島素峰值與基礎(chǔ)值的比值(Ip/I0)：正常人在糖負(fù)荷后胰島素水平可比基礎(chǔ)值升高6倍(甚至8倍)，低于5倍者可能已有功能損害。但目前的胰島素測定方法很難對高值做出準(zhǔn)確的測定，而且在不同糖耐量水平人群，胰島素峰值出現(xiàn)的時間相差甚遠(yuǎn)，臨床出現(xiàn)誤差機會增加。4．糖負(fù)荷后胰島素曲線下面積(AUCi)、A

4、UCi/AUCg：糖負(fù)荷后胰島素曲線下面積(AUCi)=0.5×Fins+Ins30+Ins60+Insl20+0.5×Ins180；糖負(fù)荷后葡萄糖曲線下面積(AUCg)=0.5×G0+G30+G60+Gl20+0.5×G180。AUCi和AUCi/AUCg一定程度反映胰島B細(xì)胞的儲備功能和胰島B細(xì)胞對葡萄糖的反應(yīng)能力,但其只反映胰島素分泌數(shù)量，而不能反映其達(dá)峰時間。因而不能區(qū)分曲線下面積相同但其達(dá)峰時間不同的正常人和2型糖尿病人的B細(xì)胞功能的差異；因受胰島素抵抗影響，會誤判IGT人群B細(xì)胞功能亢進(jìn)。5．第一時相胰島素分泌(AIR)：用

5、葡萄糖25g(50％葡萄糖50m1)在2min內(nèi)快速靜脈注射，從注射葡萄糖起開始記時，分別在時間為0、2、3、4、5、8、10min共7點從留置針取血測血糖、特異性胰島素。以葡萄糖刺激后急性胰島素反應(yīng)(AIR)，AIR3-5、AIR0-10表示第一時相胰島素分泌功能指數(shù)：AIR3-5=(I3+I4+I5)/3-I0，AIR0-10=(I2+I3+I4+I5+I8+I10)/6-I0．AIR是公認(rèn)的較好的B細(xì)胞功能指數(shù)，能較好地區(qū)分出NGT、IGT與2型DM者之間胰島B細(xì)胞分泌功能的差別,但不能判定晚期IGT或糖尿病人群的B細(xì)胞功能。6.

6、糖負(fù)荷后30min胰島素凈增值/葡萄糖凈增值的比值(△I30/△G30)：被廣泛應(yīng)用反映早期胰島素分泌功能。經(jīng)IR校正后的早時相胰島素分泌指數(shù)(△I30/△G30)/IR評價胰島B細(xì)胞分泌功能與血糖曲線下血糖面積相關(guān)最好，是目前反映胰島I相分泌功能較好的指標(biāo)。它的缺點是不能比較胰島素分泌曲線平坦人群的B細(xì)胞功能，因為在這些人中I30=I0。且難以區(qū)分出2型DM與IGT者之間的差別。7．Homa-B功能指數(shù)：Homa-B功能指數(shù)以公式20×FINS／(FPG-3.5)計算。反映的是基礎(chǔ)胰島素分泌功能，不能區(qū)分出NGT與IGT者之間的差別。

7、8.修正胰島B細(xì)胞功能指數(shù)(MBCI):MBCI=(G0×10)/(G120+G60-7.0)。也可反映基礎(chǔ)胰島素的分泌功能。9.從OGTT評估B細(xì)胞功能：一種方法是通過回歸方程分別計算第一及第二時相胰島素分泌量。每個方程需特定時間點的血糖和胰島素值，僅適用于特定血糖水平的人群，一旦超越適用范圍則價值大減。另一種方法是提出修正的公式：如(FINS×FPG)／(PG2h+PG1h-7.0)，在數(shù)量較多的IGT和NGT人群中該公式可較為實際地反映隨血糖水平逐步升高B細(xì)胞功能的遞減，比Homa-B，△I30／△G30及AIR優(yōu)越。1O．胰高血

8、糖素或精氨酸試驗：注射精氨酸或胰高血糖素后測定胰島素分泌量。此法可判定是否有存活的B細(xì)胞，但對此二種物質(zhì)有反應(yīng)并不一定表明這些個體也對葡萄糖刺激有反應(yīng)或?qū)Υ碳ひ葝u素分泌的藥物有反應(yīng)。