herbert螺絲釘治療腕舟骨骨折骨不連（附13例報告）

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1、Herbert螺絲釘治療腕舟骨骨折骨不連（附13例報告）中國矯形外科雜志1997年8月第4卷第4期(總第16期)關(guān),尤其對于需長期植入人體的人工假體.如人工股骨頭等.更應(yīng)注意醫(yī)用材料的質(zhì)量,避免此類并發(fā)癥的發(fā)生,減步病人的痛苦.,●考文獻1張效良,等,疊屬內(nèi)固定材料的體{葭庸蝕殛預(yù)防.骨與美節(jié)損傷雜志,1994,9(1)

2、49.?293?3—215.Hal口inDs,AnUtISUalresctioninmuscleinassocLatlonwith~t~li—umplate,JBoneJolnsurg(Br)1975I54I451.哈寬富.金屬力學(xué)性質(zhì)的微觀理

3、論,北京科學(xué)出版社,1983,658.許立新,李學(xué)軍,束衛(wèi)軍.骨科剖傷處理殛失溟分析.世界圉書出版西安公司,1995,109.2自和平.等.髓內(nèi)針快速庸蝕反應(yīng)一倒報告,中華骨科雜志,1989'(收穡一1995'06-08謦回:1995..923)(附13倒報告)黃迅悟常青,孔祥星劉蜀彬荊海趙大慶-—一,——一1992年12月～1994年9月我院用Herbert螺絲釘抬療腕舟骨骨不連13例,12捌盤合,占92.3.1材料與方法均為男性,年.孥18~25歲.平均22歲,全部為腕舟骨腰部骨折,其中纖維性骨不連8倒,硬化性骨不連s例.受傷與手術(shù)間隔時間6～26個月,平均

4、10十月.7例單純用Herbert螺絲釘固定,6例用Herbert螺絲釘固定加自體髂骨植骨.手術(shù)方法:取腕掌倜切口.在腕掌紋近2廿I1處沿橈側(cè)腕屈肌臃縱行切開皮膚.經(jīng)過腕掌紋后斜向撓至舟大多角關(guān)節(jié),在橈翻腕屈肌腱橈翻顯露橈舟關(guān)節(jié)囊,沿腕舟骨方向切開關(guān)節(jié)囊顯露骨折蜩.在大魚際近倜緣顯露舟大多角關(guān)節(jié)囊,滑腕舟骨方向切開顯露腕舟骨遠翻關(guān)節(jié)面.對有短鰭和塌陷的腕舟骨骨不連,同時取髂骨植骨.骨片帶皮質(zhì)部分植于掌倜.用導(dǎo)向器固定骨折端,矯正成角和旋轉(zhuǎn)畸形,經(jīng)腕舟骨遠側(cè)靠近結(jié)節(jié)部關(guān)節(jié)面滑導(dǎo)向器鉆孔,擴孔,套絲,擰入螺絲釘.釘尾埋于軟骨面下.修復(fù)關(guān)節(jié)囊,縫合皮膚.腕關(guān)節(jié)中立位經(jīng)

5、拇指人字石膏固定4周.2結(jié)暴13例術(shù)后隨訪12~23十月.平均16十月.12例完全禽合,其中2倒因釘尾過長.術(shù)后出現(xiàn)舟大多角關(guān)節(jié)疼痛.骨折愈合后取出螺絲釘,經(jīng)康復(fù)治療癥狀消失.1例因螺絲釘頭端未完全擰入近折端.術(shù)后半年植骨片吸收,l3十月后骨折仍未禽合,再行植骨Herbert螺絲釘固定,目前還在隨訪中.根據(jù)腕關(guān)節(jié)疼痛情況,腕關(guān)節(jié)活動度及對日常生活的影響.把隨訪結(jié)果分為四級:優(yōu)6倒,骨不連愈合,腕關(guān)節(jié)功能達到受傷前水平}良4例-骨折愈合,腕關(guān)節(jié)劇烈活動后疼痛.輕度背伸受限,不影響日常生活中2倒,骨折禽合,日常生活中偶有疼痛,活動度與術(shù)前比較無明顯改善差1例.骨折不

6、愈合.骨不連禽合率92.3.手術(shù)結(jié)果優(yōu)良率76.9.3討論腕舟骨骨折6十月無盤合證據(jù)稱為腕舟骨骨不連.Herbert把腕舟骨骨不連分為D1型和D2型,D1型為纖維性骨不連,多無明顯塌陷.畸形少見D2型為硬化型骨不連,骨折端形成活動性假關(guān)節(jié),進行性塌陷,月骨向背翻旋轉(zhuǎn).腕中關(guān)節(jié)半脫位-腕背伸受限.'.腕舟骨骨不連可導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)骨關(guān)作者單位:解放軍第309醫(yī)院骨科,100091北京2節(jié)炎,首先發(fā)生在舟橈關(guān)節(jié),后期可發(fā)展到舟頭和頭月關(guān)節(jié).隨著骨不連時問的延長.腕關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎進行性加重.腕舟骨骨不連應(yīng)盡早抬療.一經(jīng)出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎變化.治療更加困難.結(jié)果難于預(yù)測.在腕

7、關(guān)節(jié)未出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎時,治療目的是使腕舟骨在正常解剖位置禽合.腕舟骨骨不連積極早期治療.可獲得良好盤合.從早期Matfi-Russe的骨移植術(shù)到近年開展的旋前方肌骨瓣移植,筋膜血臂蒂骨瓣移植治療腕舟骨骨不連,禽合率為81～1OO"''.Herbert報告用Herbert螺絲釘治療腕舟骨骨不連盤合率為85.作者用Herbert螺絲釘治療腕舟骨骨不連愈合率為92.3m.腕舟骨骨不連常有骨折端移位,成角,硬化,囊性變和塌陷,術(shù)前應(yīng)做雙翻腕舟骨斷層.估計現(xiàn)有的塌陷和短鰭,初步確定需要恢復(fù)的腕舟骨高度.如果腕舟骨骨不連出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)斃時.治療目的是緩解疼痛,改善功能,骨關(guān)

8、節(jié)炎局限在橈舟關(guān)節(jié)時可做橈骨莖突切除或橈骨遠端截骨I骨關(guān)節(jié)炎嚴重時需做橈舟頭融合術(shù)或近捧腕骨切除術(shù).Herbert螺絲釘是Herbert為治療腕舟骨骨折而設(shè)計的釷合金雙螺紋螺絲釘.鼻桿直徑2.0mm.螺紋區(qū)直徑:頭端3.0mm.尾端4.0mm,長16～32ram.頭端螺距(1.5mm)大于尾端螺距(1.3ram)而自動加壓0'.產(chǎn)生的最大壓縮力為4.4kg0'.Herbert螺絲釘治療腕舟骨骨不連取掌側(cè)入路,對腕舟骨血運破壞小.便于植骨矯正短嫡和成角Herbert螺絲釘固定牢穩(wěn),術(shù)后不需長時間石膏固定.腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快"'.固腕舟骨外形不規(guī)則,特別在植骨時.螺照

9、釘需要同時穿過腕舟骨遠折