“肝脈左,脾脈右”的這一辯論

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1、遼寧中醫(yī)雜志2005年第32卷第10期傅文錄，石顯方“肝脈左，脾脈右”自《內(nèi)經(jīng)》降世以來自成體系，沿用至今，無人疑問?？勺屑毞治鲋?，這顯然與其解剖部位并不一致，這難道是古人的疑誤?還是有意的創(chuàng)用?對此問題，近代名醫(yī)張錫純先生(1860-1933)對此有深人之研究，并通過親身實踐而對這一理論進行論證，這對筆者深人理解與認識“肝脈左，脾脈右”的理論淵源，以及對于臨床辨證論治水平的提高，都具有重要的意義。故此，筆者就此問題進行淺探如下。1臟象與體用臟象學(xué)說是《內(nèi)經(jīng)》理論體系中的核心內(nèi)容。其臟象學(xué)說不局限于

2、對人體組織形態(tài)，即外表形象的描述，而且還對人體各部分的生理特征和病理變化，以及內(nèi)臟與體表的各種生理病理現(xiàn)象、人體與自然環(huán)境之間的應(yīng)象，都作了詳細地描述?！秲?nèi)經(jīng)》在研究臟象的功能與活動時，則首先要知內(nèi)在臟腑的形態(tài)大小，如《靈樞·經(jīng)水》認為:“夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而視之，其藏之堅脆，府之大小，谷之多少，脈之長短……，皆有大數(shù)”。而《靈樞·腸胃》及《靈樞·平人絕谷》中則詳細地描述了人體胃腸長短、大小及在腹腔所在的位置。雖然《內(nèi)經(jīng)》尚未有記述肝、脾大小與位置的記載，但在《難經(jīng)

3、·四十二難》中則記述:“肝重四斤四兩，左三葉右四葉，凡七葉……。脾重二斤三兩，扁廣三寸，長五寸，有散膏半斤”。表明在《內(nèi)經(jīng)》及《難經(jīng)》時代，就非常明確知道了人體內(nèi)臟的大小、形態(tài)、位置，象肝在右、脾在左，則是顯而易見解剖位置是不會弄錯的。為什么《內(nèi)經(jīng)》不重視形體位置呢?因“視其外應(yīng)，以知內(nèi)臟，則知所病矣”(《靈樞·本臟》)，即運用活體動態(tài)觀察的研究方法，通過人體內(nèi)臟與體表、人體與自然環(huán)境之間的“應(yīng)象”來認識人體的，即《內(nèi)經(jīng)》認為臟象與體內(nèi)的關(guān)系還不可能一致，《內(nèi)經(jīng)》不僅重視研究臟與體，而更重要的研究與

4、發(fā)展應(yīng)用象與用的功能，因而后者更具有現(xiàn)實治療與臨床價值?！端貑枴の迮K別論篇》說:“寸口何以獨為五臟主?”指出了寸口診法所在的部位與其臨床的密切相關(guān)性。同時《內(nèi)經(jīng)》還將寸口之脈進行了左右分別與臟腑相關(guān)性進行具體的明確定位。如((素問·脈要精微論篇》云:“中附上，左外以候肝，內(nèi)以候兩;右外以候胃，內(nèi)以候脾”。至此，“肝脈左，脾脈右”的理論以此為指導(dǎo)并應(yīng)用于臨床。張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄·深研肝左脾右之理論》中認為:“肝右脾左之說淮南子早言之;扁鵲難經(jīng)亦謂肝在右，肝在右則脾在左矣。而后世之醫(yī)家仍從內(nèi)經(jīng)肝左脾

5、右之說者，亦體與用之區(qū)別也”。表明張錫純也認為“肝左脾右”之脈象，并非古人之錯用，而是《內(nèi)經(jīng)》時代臟象學(xué)說重視功用不重視形體之源由，而且是《內(nèi)經(jīng)》臟象學(xué)說研究“象用”的具體形式。故此，自《內(nèi)經(jīng)》降世以來，“肝左脾右”之脈象學(xué)思想一直指導(dǎo)應(yīng)用千余年，而張錫純獨具慧眼，對《內(nèi)經(jīng)》這一學(xué)術(shù)觀點則有深人之研究。2左右與升降“肝脈左，脾脈右”之脈象的定論，張錫純認為與人體氣化形成密切相關(guān)。如張錫純在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄·深研肝左脾右之理》中說:“肝體居于右，而其氣化之用實先行于左，故肝脈見于左關(guān)。脾之體居左，而其

6、氣化之用實先行于右，故脾脈見于右關(guān)”，“此陰陽互根，剛?cè)徨e綜之妙也。蓋內(nèi)經(jīng)論臟腑，以發(fā)明其氣化，兼研究其性情為宗旨，至對于形跡之粗，桓有簡略不詳者”(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄·曲直湯》)。同時，張錫純還借用天地之氣化之理，來說明“肝脈左，脾脈右”之脈象形成的源由。他認為“人察天地之氣化以生，人身之氣化，即天地之氣化?！绺伍_竅于口，人左目之明勝右目，此肝之氣化先行于左之明征也。脾主四肢，人右手足之力勝于左手足，此脾之氣化先行于右之明征也”。張錫純依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》之理論，用天地與人之氣化，以及人身之左右之差別來

7、闡述說明“肝脈左，脾脈右”之脈象形成機理，但其理解的尚不完備。因《內(nèi)經(jīng)》認為人身之陰陽二氣如同天地之陰陽二氣運化一樣，有著左右之差別。如《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》:“天地者，萬物之上下;……左右者，陰陽之道路也”。表明存在于天地之17萬物，左右是升降運行的道路，而人身亦不例外。而且《內(nèi)經(jīng)》還認為:東方屬陽，人的左側(cè)屬陽，陽從左而升，所以人體精氣聚合于上部，就形成上盛下虛，所以左側(cè)耳目聰明而手足不便利;西方屬陰，人體右側(cè)屬陰，陰氣從右下降，所以陰精聚合于下部，就形成了下盛上虛，所以右側(cè)耳目不聰明但手足卻

8、靈便。表明人之脈象“肝脈左，脾脈右”，不僅與陰陽之升降密切相關(guān)，同時人身肢體功能之差別，也同樣是因為人體氣化運動升降所造成的。故此，在《內(nèi)經(jīng)》理論的指導(dǎo)下，由于重視功能而不重視體位的內(nèi)涵，就在于其應(yīng)用于臨床實踐中去的價值。因而，張錫純認為:“益知人身之氣化皆左右相互為用也。由斯知肝居右其氣化先行于左，脾居左其氣化先行于右，此人身氣化自然之理”(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄·續(xù)申左肝右脾之研究》)。3臨床與應(yīng)用張錫純?yōu)榱苏撟C“肝雖居右，其氣化實先行于左，脾雖居左，其氣化實先行于右”