下肢深靜脈血栓形成的防治

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1、下肢深靜脈血栓形成的防治大田縣醫(yī)院陳秀桂郭躍娜郵編366100電話號碼7222135下肢深靜脈血栓形成（DVT）是指血液在下肢深靜脈腔內(nèi)不正常凝結(jié)，導(dǎo)致靜脈血回流障礙，是臨床上常見的血管外科疾病。根據(jù)報道，在美國每年約有25~50萬人患有DVT疾病，在英國患DVT疾病約占人口的0.5%，在國內(nèi)DVT患者也是逐年增加。一、病因：靜脈損傷、血流緩慢、高凝狀態(tài)是造成本病的三大主因。1.造成血流緩慢的相關(guān)因素有：久病臥床、術(shù)中、術(shù)后以及肢體固定制動狀態(tài)及久坐不動、長久下蹲位等。均可造成靜脈血流緩慢，可在靜脈瓣竇內(nèi)形成窩流，使瓣膜局部缺

2、氧，引起白細胞粘附及遷移，造成血栓形成。2.血液高凝狀態(tài)常見于：妊、產(chǎn)后或術(shù)后創(chuàng)傷失血。長期服用避孕藥以及惡性腫瘤組織裂解產(chǎn)物等。以上因素可使血小板數(shù)增高，凝血因子含量增加，而抗凝血因子活性降低，導(dǎo)致血管內(nèi)異常凝結(jié)形成血栓。3.靜脈損傷常見于：血管外傷、手術(shù)損傷、各種靜脈穿刺損傷、以及輸注各種高滲性強的溶液等。以上因素可導(dǎo)致靜脈內(nèi)皮及其功能損害，（靜脈內(nèi)皮有抗凝功能）。引起多種具有生物活性物質(zhì)釋放，從而啟動內(nèi)原性凝血系統(tǒng)。導(dǎo)致血小板聚集、粘附形成血栓。典型血栓包括：頭部為白血栓、頸部為混合性、尾部為白血栓。二、DVT的臨床表現(xiàn)

3、為分型：分為中央型、周圍型及混合型（根據(jù)解剖位置）1.中央型DVT：即髂—股靜脈血栓形成。主要臨床表現(xiàn)為起病急驟，全下肢明顯腫脹，患側(cè)髂窩、股三角區(qū)疼痛、壓痛，皮溫及體溫升高，淺靜脈擴張，且左側(cè)發(fā)病多于右側(cè)。2.周圍型：包括股靜脈血栓形成及小腿深靜脈血栓形成(脛前、脛后靜脈)。局限于股靜脈的血栓。主要表現(xiàn)為大腿腫痛。由于髂—股靜脈通暢，下肢腫脹往往并不嚴(yán)重。局限在小腿部深靜脈血栓形成。其主要臨床表現(xiàn)為：突然出現(xiàn)1小腿劇痛，患足不能著地行走，小腿腫脹且深壓痛。一、混合性：既全下肢深靜脈血栓形成，主要表現(xiàn)為：全下肢明顯腫脹、劇痛、

4、股三角區(qū)、腘窩、小腿肌層均有疼痛常伴有體溫升高和脈率加速（股自腫），如病程繼續(xù)發(fā)展、肢體極度腫脹，對下肢動脈造成壓迫以及動脈痙攣，導(dǎo)致下肢動脈血供障礙，出現(xiàn)足背動脈和頸后動脈搏動消失，進而小腿及足背往往出現(xiàn)水泡、皮膚明顯降低呈青紫色（股青腫），如不及時處理，可發(fā)生靜脈壞疽。治療：手術(shù)治療—即導(dǎo)管取栓術(shù)。非手術(shù)治療：包括一般處理、溶栓、抗凝和祛聚治療。二、DVT出現(xiàn)后非手術(shù)療法的護理1.一般護理：患者入院后，詳細介紹住院環(huán)境，主治醫(yī)師，責(zé)任護士姓名，講解DVT的發(fā)生、主要治療護理措施，以及預(yù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，以取得配合，予以必

5、要的心里疏導(dǎo)，以消除緊張、恐懼心里，使之以最佳狀態(tài)配合治療和護理。2.絕對臥床休息，抬高患肢20~30度，以利于靜脈回流，減輕水腫。嚴(yán)禁擠壓、按摩、碰撞患肢，翻身時動作不宜過大，并保持大便通暢，避免用力排便，以防止血栓脫落，造成肺栓塞。3.指導(dǎo)患者進食高蛋白、高維生素、低脂、低鹽飲食，忌食肥厚、甘辛之品，可多飲水、多進食清熱解毒食物，如綠豆湯、冬瓜、南瓜、西瓜、芹菜、菠菜、白菜等食品。以免增加血液粘度，加重病情。吸煙者應(yīng)告誡其戒煙。4.定時觀察患肢末梢血運變化，注意保暖，避免勿冷、勿熱，指導(dǎo)患者定時坐足趾屈曲運動，以促進靜脈血

6、回流，以緩解腫脹及疼痛。當(dāng)患肢指壓部位皮膚在15秒內(nèi)轉(zhuǎn)紅說明局部側(cè)肢循環(huán)已有改善，應(yīng)及時報告醫(yī)生，適當(dāng)使用彈力繃帶，以促進血液循環(huán)，但不宜過緊。5.注意觀察患肢周徑的變化：每班測量記錄患者同一平面的周徑，并與以前的記錄及健側(cè)周徑相比較，以判斷療效，測量應(yīng)注意平面誤差，可分別在髕骨上緣15cm，脛骨結(jié)節(jié)下緣10cm處用甲紫劃線作為標(biāo)記，以減少誤差。26.高熱患者應(yīng)加強口腔及皮膚護理，多飲水。必要時予以物理或藥物降溫。7.溶栓期間應(yīng)注意療效觀察：用藥后每2h觀察患膚色澤、溫度、動脈搏動強度，注意用無消腫起皺，每班定時用皮尺測量并與

7、健肢對照，如病情加劇，應(yīng)立即報告醫(yī)生。8.嚴(yán)格掌握用藥劑量，注意配伍禁忌，在靜脈輸注尿激酶溶栓的過程中，藥準(zhǔn)確調(diào)節(jié)輸液泵的灌注速度，用藥劑量藥準(zhǔn)確，不得用酸性液體稀釋，以免藥效下降，稀釋用的注射器應(yīng)單獨使用。不得與其他的藥物混用，且應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。9.注意各種出血、注射部位有無血腫，觀察有無血尿、黑便，詢問有無不明原因的關(guān)節(jié)腫痛或痰中帶血、注意意識、瞳孔變化、有無惡心、嘔吐、肢體麻木、血壓突然升高等顱內(nèi)出血跡象，避免不必要的翻動，限制親友探望，防止情緒激動；避免突然下床或用力排便，必要時可用緩瀉劑、開賽肛用等告知患者必要性，不要用

8、鋒利的剃須刀剃順；避免不碰患肢等。10.預(yù)防并發(fā)癥：DVT最嚴(yán)重的并發(fā)癥是肺栓塞，致死率高達70%，應(yīng)密切觀察患者有無胸悶、胸痛、呼吸困難、窒息感、咳嗽、咳血等肺栓塞癥狀，一旦出現(xiàn)應(yīng)立即高流量氧氣吸入，并報告醫(yī)生，及時處理。11.恢復(fù)期病人（腫脹消退、疼痛減輕）可適當(dāng)下床活動