下肢深靜脈血栓形成

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1、下肢深靜脈血栓形成患者的護(hù)理血管外查房目標(biāo)1、了解下肢DVT的病因2、熟悉下肢DVT的治療3、掌握下肢DVT的護(hù)理措施4、掌握下肢DVT的護(hù)理觀察要點(diǎn)查房流程1、復(fù)習(xí)疾病相關(guān)知識(shí)：深靜脈血栓形成2、病例匯報(bào)3、床邊收集資料，體查，講解4、護(hù)理措施討論5、小結(jié)一、深靜脈血栓形成（deepvenousthrombosis,Dvt)定義：血液在深靜脈腔內(nèi)不正常凝結(jié)，阻塞靜脈腔導(dǎo)致回流障礙。以下肢多見(jiàn)。病因：靜脈血栓形成的三大因素、即靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)。下肢DVT臨床表現(xiàn)：一側(cè)下肢突然腫脹和脹痛伴有廣泛的淺靜脈擴(kuò)張，站立時(shí)癥狀加重,血栓形成部位的壓痛

2、。皮溫比健側(cè)高度足背動(dòng)脈或脛動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失Homan征陽(yáng)性（周圍型）分型：周圍型：小腿肌肉靜脈叢血栓形成中央型：髂股靜脈血栓形成混合型：血栓累及整個(gè)肢體靜脈系統(tǒng)股白腫——股青腫二、相關(guān)檢查多普勒超聲探測(cè)雙下肢靜脈彩超D-二聚體血常規(guī)出凝血常規(guī)三、治療1非手術(shù)治療（主要的治療方法）：（1）一般處理：絕對(duì)臥床2W，抬高患肢。（2）溶栓療法：洛欣（尿激酶），克栓酶。（3）抗凝療法：克賽，肝素，速壁林，華法林。（4）祛聚療法：右旋糖酐，阿司匹林，丹參，保達(dá)新（前列腺素E1）藥物治療的目的：溶解一部分新鮮血栓，防止血栓繼續(xù)向上蔓延使病情加重，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的建立。2、手術(shù)

3、療法Fogarty導(dǎo)管取栓術(shù)放置帶有濾網(wǎng)的支架病例匯報(bào)床邊觀察要點(diǎn)1、對(duì)比觀察患肢的腫脹范圍、程度、末梢循環(huán)狀況、皮膚顏色、皮溫、疼痛性質(zhì)、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、呼吸等。2、觀察肺栓塞癥狀。3、觀察治療并發(fā)癥，如皮膚出血點(diǎn)，有無(wú)肉眼血尿，穿刺部位出血情況等。床邊收集資料觀察床上活動(dòng)指導(dǎo)問(wèn)題及護(hù)理措施討論1血栓形成的原因：（1）靜脈血流緩慢：長(zhǎng)期臥床，久坐，制動(dòng)（2）靜脈內(nèi)膜損傷：機(jī)械或化學(xué)損傷（3）血液的高凝狀態(tài)：手術(shù)的激惹，術(shù)前禁食，術(shù)中，術(shù)后輸血，近期孕產(chǎn)史，先天性致栓因素。腫瘤，長(zhǎng)期服用避孕藥。2、下肢DVT的護(hù)理措施（1）臥床休息臥床期間活動(dòng)指導(dǎo)：絕對(duì)臥床1~2W

4、患肢抬高約離20~30CM膝關(guān)節(jié)處安置于稍屈曲位活動(dòng)踝部及足趾健側(cè)肢體也須活動(dòng)避免用力排便禁忌熱敷及按摩下肢。2、下肢DVT的護(hù)理措施（2）病情觀察要點(diǎn)：下肢腫脹、色澤、皮溫、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。觀察肺栓塞癥狀：突發(fā)呼吸困難、胸痛、咳嗽、心悸、咯血等。觀察治療并發(fā)癥（出血傾向），以助調(diào)整藥物劑量。搶救措施立即給高濃度氧氣吸入，并報(bào)告醫(yī)生處理。協(xié)助氣管插管。遵醫(yī)囑予抗凝、抗休克、擴(kuò)血管藥物。生命體征監(jiān)測(cè)、SPO2監(jiān)測(cè)，動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測(cè)。2、下肢DVT的護(hù)理措施（3）注意保暖，禁忌熱敷。（4）溶栓、抗凝、祛聚藥物的護(hù)理、不良反應(yīng)觀察、療效觀察、用藥指導(dǎo)。（5）離床活動(dòng)后須空

5、彈力襪，避免久坐久站。（6）飲食護(hù)理低脂，蔬果，飲水，忌煙酒。小結(jié)1、下肢DVT患者臥床及活動(dòng)的指導(dǎo)。2、下肢DVT患者治療過(guò)程并發(fā)癥的觀察。謝謝大家！