中醫(yī)火神派醫(yī)案新選之【周連三醫(yī)案】

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1、中醫(yī)火神派醫(yī)案新選之【周連三醫(yī)案】周連三(1889-1969)，生前供職于河南省鄧縣中醫(yī)院，河南省名醫(yī)。1908年懸壺，行醫(yī)60余載。平生深研《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》，對仲景著作極為推崇，對黃元御學(xué)說研究頗深，認(rèn)為：“陽虛之證十之七八，陰虛之證十無二三?！贝嗽捙c祝味菊所言“余治醫(yī)30年，習(xí)見可溫者十之八九，可清者百無一二”可謂英雄所見略同。臨床廣用經(jīng)方于各科，用藥精簡不雜，喜用峻劑，每起沉疴?！捌缴灿脺貏?，尤常用附子、干姜二藥”，對外科疔瘡、眼科疾患、精神病等均擅用附子，經(jīng)驗(yàn)嫻熟，頗有獨(dú)到心法，堪稱民間火神派的代表，《中醫(yī)火神派醫(yī)案全解》曾選其6案，今再選其14案以饗讀者，各案均由周氏高

2、足、名醫(yī)唐祖宣先生整理發(fā)表。1．肺心病——茯苓四逆湯加桂枝寧某，女，60歲。1968年12月15日就診?；加邢⒖人圆∫?0余年，冬重夏輕，遇寒即發(fā)，經(jīng)診斷為支氣管擴(kuò)張、肺氣腫、肺結(jié)核，曾用抗結(jié)核、抗感染藥物治療，時輕時重，纏綿不愈，近2年來并發(fā)心悸、氣喘、水腫等癥，嚴(yán)重時四肢厥冷，伴發(fā)紺，小便不利，脈搏120次/分。診為肺源性心臟病，經(jīng)用強(qiáng)心利尿和抗感染藥物治療無效，又用中藥數(shù)劑也無效，反致病情加重?，F(xiàn)癥見：咳喘又作，胸悶氣急，喘促加劇，面色蒼白，全身水腫，喘咳倚息，胸悶心悸，四肢厥冷，冷汗出，煩躁不安，小便清長，大便溏薄，伴發(fā)紺，咳吐血痰。舌淡苔白，脈沉細(xì)數(shù)，心率124次/分。

3、證屬真陽不足，治宜回陽救逆，方用茯苓四逆湯加味：茯苓30g，炮附子30g，干姜30g，炙甘草15g，桂枝15g，高麗參12g。用法：濃煎，少量頻服。復(fù)診：服藥1劑，汗止陽回，四肢轉(zhuǎn)溫，咳喘減輕，煩躁止，脈搏96次／分。繼服上方15劑，諸癥減輕，調(diào)治而愈，能參加輕微活動。點(diǎn)評：關(guān)于冠心病、風(fēng)心病、肺心病等心臟三病的論治，周氏認(rèn)為該三病均具有“實(shí)不受攻，虛不受補(bǔ)”之共同點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)“有陽則生，無陽則死”。嘗謂：“心臟三病到后期的共同病機(jī)以心、肺、脾、腎陽氣不足、命門火衰為本，邪氣有余為標(biāo)，形成本虛標(biāo)實(shí)之疾。溫陽祛邪，方可收功?！睂τ诠谛牟〕Ｓ猛柣瘽岱ǎ嘤霉鲜V薤白半夏湯加味；風(fēng)心病多用溫陽

4、化飲、補(bǔ)虛散寒法，多用木防己湯加減；肺心病用宣上運(yùn)中、導(dǎo)水下行、前后分消法，多用己椒藶黃丸治之，且常于3方中加入附子溫腎助陽。如出現(xiàn)四肢厥冷，大汗淋漓，面白唇淡，呼吸微弱，聲音低微，舌淡苔白，脈微欲絕之危癥，必回陽救逆，以挽命于頃刻。常用茯苓30g，附子15g，干姜12g，黨參15g，炙甘草12g，桂枝30g處治，己成套路。桂枝為通心陽之佳品，附子為溫腎陽之主藥，兩藥合用，一溫一通，每能收效。心悸者重用桂枝、茯苓、炙甘草；脈遲酌加麻黃、細(xì)辛；脈細(xì)數(shù)者重用參、附，酌加五味子、麥冬；脈結(jié)或代者重用炙甘草。2．亡陽煩躁——茯苓四逆湯故友段某，素體衰弱，形體消瘦，患病年余，久治不愈。癥見兩目

5、欲脫，煩躁欲死，以頭沖墻，高聲呼煩。家屬訴：初起微煩頭疼，屢經(jīng)診治，因其煩躁，均用寒涼清熱之劑，多劑無效，病反增劇。面色青黑，精神極憊，氣喘不足以息，急汗如油而涼，四肢厥逆，脈沉細(xì)欲絕。擬方如下：茯苓30g，高麗參30g，炮附子30g，炮干姜30g，甘草30g，急煎服之。服后煩躁自止，后減其量，繼服10余劑而愈(中醫(yī)雜志，1965(1)，下同)。原按：煩躁證，病因頗多，治法各異，有邪在表而煩躁者，治宜清熱解表；有邪在里而煩躁者，治宜苦寒清下；此例煩躁，年高體弱，正氣素虧，真陽衰敗，加之久病誤服寒涼瀉下，伐其腎陽，敗其脾胃，正虛陽亡，則大汗出；汗出多則不僅亡陽，亦亡其陰，陰陽不相順接，

6、則四肢厥逆；真陽欲絕，無陽鼓血脈運(yùn)行，脾胃衰敗，不能生血，則脈細(xì)欲絕。蓋神發(fā)于陽而根于陰，陰精者，神之宅也。故陽氣升，陰精不足以濟(jì)上陽之亢則煩；陰氣降，陰虛無陽以濟(jì)之，陽根欲脫，則躁。本例微陽飛走，本根欲斷，故生煩躁。仲景說：“發(fā)汗若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。”故用此方回陽固正。陽壯正復(fù)，腠理固密，其汗自止。用此方而不用四逆者，以四逆為回陽抑陰之劑，無補(bǔ)虛之功。不用四逆加人參湯者，以兼有煩躁欲死之證，故以茯苓為君，補(bǔ)脾以止煩?？炙庉p不能挽垂絕之陽，故以大劑頻頻飲之，療效頗速。3．亡陽——茯苓四逆湯李某，女35歲，農(nóng)民?；颊咚仃柌蛔?，外感寒邪，發(fā)熱惡寒，寒多熱少，入夜尤甚

7、，常增被而不暖。初用辛涼解表，繼用苦寒泄下，以致病重，臥床不起已三月矣?，F(xiàn)癥見：面色晄白無華，精神恍惚，形體消瘦，涼汗大出，面頰溝汗?jié)M下流，語聲低微，氣息奄奄，四肢厥逆，六脈欲絕。擬方：茯苓30g，炮附子15g，黨參15g，干姜15g，甘草15g。此方2日內(nèi)連服7劑，汗止足溫，六脈來復(fù)，繼服20余劑而愈。原按：外感之病，本應(yīng)解表。但素體陽虛外感風(fēng)寒者，辛涼解散、苦寒瀉下均不宜用。若誤用之則伐其脾胃，敗其腎陽，必至陰陽俱亡，精神離散，變成壞證。本證前醫(yī)愈治愈