中醫(yī)火神派醫(yī)案新選

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1、中醫(yī)火神派醫(yī)案新選之【趙守義醫(yī)案】中醫(yī),?研究所,?回憶錄,?湖南省本貼收到1朵鮮花【趙守真醫(yī)案】??趙守真，湖南省已故名醫(yī)，曾在零陵開(kāi)業(yè)，1959年調(diào)湖南省中醫(yī)研究所，著有《治驗(yàn)回憶錄》。??趙氏傷寒功底深厚，用藥多系經(jīng)方，精純不雜，尤擅用附子、干姜類(lèi)熱藥，以四逆輩、理中湯應(yīng)用尤為嫻熟，所選醫(yī)案皆出自《治驗(yàn)回憶錄》。趙氏投用附子一般是常規(guī)劑量，但遇急危重癥時(shí)，則一日連進(jìn)2—3劑，合60g左右，亦稱(chēng)重劑矣。其病案析理明晰，文筆練達(dá)，堪稱(chēng)醫(yī)案中之佳作。??1．傷寒變證——通脈四逆湯加童便／桂枝湯加人參??王某，傷于風(fēng)寒，發(fā)熱怕冷，身疼汗出，服表散藥末愈。轉(zhuǎn)增腹痛泄瀉，舌白潤(rùn)，口不渴，小

2、便清利，一變而為太陽(yáng)、太陰并病。用時(shí)方平胃散加防風(fēng)、桂枝，不唯前癥未減，反增心下支結(jié)，胸脅滿痛，口苦煩渴，再變而為太少二陽(yáng)及太陰諸病矣。竊思證兼表里，《傷寒論》中之柴胡桂姜湯，病情頗為切合。不料患者又以病變時(shí)延，易醫(yī)而欲速效。醫(yī)不詳察證情，認(rèn)為表實(shí)里熱而疊以汗下攻之，遂致漏汗洞瀉，息短偃臥，勢(shì)甚危殆。又復(fù)邀診，脈微欲絕，四肢厥逆，汗瀉末已，不時(shí)轉(zhuǎn)側(cè)手?jǐn)_，此屬陰陽(yáng)垂絕之象，亟宜通脈四逆湯挽將絕之陽(yáng)，配童便斂將盡之陰，以策萬(wàn)全：??附子30g，干姜45g，炙甘草15g。濃煎，沖童便少許。頻頻灌下，自晨迄暮，盡2大劑，瀉汗遞減。當(dāng)子夜陽(yáng)回之時(shí)，汗瀉全止．身忽發(fā)熱，是陰復(fù)陽(yáng)回之兆。按脈浮緩無(wú)

3、力，陰陽(yáng)將和，邪氣外透。乃煎桂枝湯加人參續(xù)進(jìn)，益氣解肌，2劑熱退人安，后以補(bǔ)脾胃和氣血調(diào)理月余復(fù)元。??點(diǎn)評(píng)：此案屢經(jīng)誤治，一誤于表證失之宣散，反用平胃散引邪入里；再誤于汗下攻之，“遂致漏汗洞瀉，息短偃臥”，四肢厥逆，已近亡陽(yáng)，故以通脈四逆湯回陽(yáng)救逆，12小時(shí)而“盡二大劑”，附子用至60g，挽回脫絕之勢(shì)，再以“桂枝湯加人參續(xù)進(jìn)”，熱退人安。趙氏分析病變理路清晰，遺方用藥果斷妥當(dāng)，顯出深厚的傷寒功底。??2．大汗亡陽(yáng)——茯苓四逆湯加童便／十全大補(bǔ)湯加補(bǔ)腎藥??譚某，男，45歲。患瘧疾經(jīng)治多日獲愈。曾幾何時(shí)突然發(fā)熱不體，但口不渴，喜擁被臥，神疲不欲動(dòng)，此為病久正虛之證，治宜溫補(bǔ)。無(wú)如醫(yī)者

4、不察脈癥虛實(shí)，病情真假，只拘泥于翕翕發(fā)熱而用麻桂妄汗之，遂致漏汗不止。身不厥而外熱愈熾，唯蜷臥惡寒，厚被自溫，不欲露手足，聲低息短；神衰色慘，癥情嚴(yán)重，病家倉(cāng)皇無(wú)計(jì)，邀趙氏診治：人已不能言，汗猶淋漓，診脈數(shù)大無(wú)力，面赤，身壯熱，舌白潤(rùn)無(wú)苦（疑為“苔”之誤），不渴不嘔，審系陰寒內(nèi)盛陽(yáng)氣外格，屬諸戴陽(yáng)一證。治宜回陽(yáng)抑陰，陽(yáng)回則陰和，陰陽(yáng)和則汗斂也。思《傷寒論》中之通脈四逆湯及茯苓四逆湯，皆回陽(yáng)剛劑，若以汗多亡陽(yáng)而論，則通脈四逆又不如茯苓四逆回陽(yáng)止汗之力大，遂用大劑茯苓四逆湯以圖挽救：??茯苓24g，生附子18g，干姜15g，野山參12g(另蒸對(duì))，炙甘草9g。煎好另加童便半杯沖服。??上

5、方實(shí)系通脈四逆、茯苓四逆兩方化裁而合用之。1日夜進(jìn)藥3帖，午夜發(fā)生煩躁．剎那即止，漸次熱退汗停，按脈漸和有神。次晨口能言一兩句，聲音低微，氣不相續(xù)，此時(shí)陽(yáng)氣雖回，氣血猶虛，改進(jìn)十全大補(bǔ)湯(桂枝易肉桂)溫補(bǔ)氣血。后又隨加補(bǔ)骨脂、益智仁、巴戟天、杜仲等溫養(yǎng)腎元，服藥半月，病體全復(fù)。??點(diǎn)評(píng)：大汗亡陽(yáng)，處以茯苓四逆湯，附子用18g，似屬常規(guī)劑量，然“1日夜進(jìn)藥3帖”即54g，應(yīng)屬大劑了。??3．吐血——人參四逆湯／調(diào)胃承氣湯??蕭某，34歲。某晨忽大吐血，先為瘀血塊狀，后系鮮紅新血，時(shí)少時(shí)多，3日未斷，服藥雜治罔效，病情日益嚴(yán)重，特來(lái)迎治：蜷臥于床，血吐猶未少止，面白慘淡無(wú)神，四肢厥冷，舌

6、胖潤(rùn)無(wú)苔，身倦不欲動(dòng)，口渴喜暖飲亦不多，脈細(xì)微欲絕。此陰陽(yáng)衰微，將見(jiàn)離決之候。檢閱服方如三黃解毒湯、龍膽瀉肝湯之類(lèi)，是欲止血而過(guò)服寒涼之所造成?，F(xiàn)當(dāng)生死存亡千鈞一發(fā)，唯有回陽(yáng)固本一法，當(dāng)處以人參四逆湯：??人參15g(蒸對(duì))，生附子24g，干姜15g，炙甘草6g。意在回陽(yáng)救厥，溫經(jīng)止血也。半日連服2大劑，夜半陽(yáng)回，四肢微溫，血仍點(diǎn)滴未停，因略為易方：??人參15g，附子9g，黑姜炭(炮透)12g，炙甘草6g。水煎，沖發(fā)炭及童便。此方溫以止血，2劑血果止。??詎知日晡身發(fā)高熱，煩躁不安，脈則洪數(shù)而軟，乃血?dú)鈦?lái)復(fù)，故現(xiàn)此離奇之假象，不應(yīng)為所?；螅我藴仄窖a(bǔ)血，疏當(dāng)歸補(bǔ)血湯加炮姜。2劑后，

7、熱退神寧。不料夜半腹中大痛，拒按，大便已數(shù)日未行，此由陰證而轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明，在《傷寒論》中已有調(diào)胃承氣湯法治，今特小其劑以用之：??大黃9g(酒制)，芒硝6g(沖)，甘草6g。l劑便下痛止，改用益氣補(bǔ)血之藥，逐漸安平。??點(diǎn)評(píng)：吐血之癥，當(dāng)分陰陽(yáng)。以鄭欽安看法，陽(yáng)火引起的血癥很少見(jiàn)，而陰火引起者則“十居八九”。他說(shuō)：“失血之入正氣實(shí)者少也，正氣一衰，陰邪上逆，十居八九，邪火所致十僅一二?！耙丝啵ê?者，十僅一二，宜辛(熱）者十居八九”（《醫(yī)法圓通·卷四》），這一