護(hù)理查房 -冠心病合并慢阻肺

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1、護(hù)理查房冠心病合并慢阻肺陜西省人民醫(yī)院護(hù)理查房冠心病合并慢阻肺主持人：李護(hù)士長主查人：張娜參加人員：心外科病房護(hù)士查房對(duì)象:20床患者白建國查房目的：通過本次查房1.了解慢阻肺相關(guān)知識(shí)2.對(duì)冠心病術(shù)后的護(hù)理問題制定護(hù)理重點(diǎn)，對(duì)潛在問題進(jìn)行討論。相關(guān)疾病知識(shí)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（coronaryatheroscleroticheartdisease），系指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，使血管狹窄、阻塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧，甚至壞死而引起的心臟病，它和冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）一起統(tǒng)稱為冠狀動(dòng)脈性心臟病。簡稱冠

2、心病，亦稱缺血性心臟病。病因：年齡與性別、高脂血癥、高血壓、吸煙、糖尿病、肥胖癥等手術(shù)名稱：CABG（冠脈搭橋）、支架植入有關(guān)圖片慢阻肺相關(guān)疾病知識(shí)定義：慢性阻塞性肺疾病是一種可以預(yù)防和可以治療的常見疾病，其特征是持續(xù)存在的氣流受限。氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展，伴有氣道和肺對(duì)有害顆?；驓怏w所致慢性炎癥反應(yīng)的增加。病程可分為急性加重期與穩(wěn)定期。治療目的主要是減輕癥狀，阻止病情發(fā)展。病因1.個(gè)體因素：某些遺傳因素，支氣管哮喘和氣道高反應(yīng)性。2.環(huán)境因素：吸煙，職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)，空氣污染，感染，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地

3、位....臨床表現(xiàn)1.慢性咳嗽：通常為首發(fā)癥狀。初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著。少數(shù)病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例雖有明顯氣流受限但無咳嗽癥狀。2.咳痰：咳嗽后通?？壬倭筐ひ盒蕴?，部分患者在清晨較多；合并感染時(shí)痰量增多，常有膿性痰。3.氣短或呼吸困難：是COPD的標(biāo)志性癥狀，是使患者焦慮不安的主要原因，早期僅于勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致日?；顒?dòng)甚至休息時(shí)也感氣短。4.喘息和胸悶：不是COPD的特異性癥狀。部分患者特別是重度患者有喘息；胸部緊悶感通常于勞力后

4、發(fā)生，與呼吸費(fèi)力、肋間肌等容性收縮有關(guān)。5.全身性癥狀：在疾病的臨床過程中，特別在較重患者，可能會(huì)發(fā)生全身性癥狀，如體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁和(或)焦慮等。合并感染時(shí)可咳血痰或咯血。疾病治療1.戒煙：迄今能證明有效延緩肺功能進(jìn)行性下降的措施僅有戒煙2.呼吸功能鍛煉：如腹式呼吸及縮唇呼吸鍛煉等3.控制職業(yè)性或環(huán)境污染：避免或防止粉塵、煙霧及有害氣體吸入4.藥物治療：1）支氣管舒張劑，是控制COPD癥狀的主要治療措施；可減少急性加重頻率，改善生活質(zhì)量2）糖皮質(zhì)激素可減少急性

5、加重頻率，改善生活質(zhì)量；3）祛痰藥(黏液溶解劑)5.氧療：一般是經(jīng)鼻導(dǎo)管吸入氧氣，流量1.0～2.0L/min，吸氧持續(xù)時(shí)間>15h/d。6.康復(fù)治療：它包括呼吸生理治療，肌肉訓(xùn)練，營養(yǎng)支持、精神治療與教育等多方面措施。是COPD患者一項(xiàng)重要的治療措施。一般是經(jīng)鼻導(dǎo)管吸入氧氣，流量1.0～2.0L/min，吸氧持續(xù)時(shí)間>15h/d?；举Y料：患者：白建國，男性，60歲，以“間斷胸悶，氣短1年，加重伴心前區(qū)疼痛1月”之主訴入院。1年前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、氣短，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診診斷為“冠心病”，此后偶有

6、發(fā)作，1月前上述癥狀再次出現(xiàn)，伴有心前區(qū)疼痛，為胸悶，持續(xù)不緩解，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行“冠脈造影”示冠狀動(dòng)脈多支嚴(yán)重病變，為求手術(shù)治療于2月15日以”冠心病”收入我科，入科后給予泵入硝酸甘油，肝素，單硝酸異山梨酯，阿托伐他汀鈣及霧化等擴(kuò)血管，抗凝，降脂治療。白建國住院治療轉(zhuǎn)歸時(shí)間軸2月153月113月134月2日入院行CABG轉(zhuǎn)入加強(qiáng)病房早10點(diǎn)因氣喘，大汗再次轉(zhuǎn)ICU突然大汗，呼之不應(yīng)，心率下降二次轉(zhuǎn)監(jiān)護(hù)室并行清創(chuàng)縫合術(shù)3月173月27二次由ICU轉(zhuǎn)入5月10第三次由ICU轉(zhuǎn)入于5月24日轉(zhuǎn)出加強(qiáng)病房至

7、20床繼續(xù)治療目前治療方案氯芬待因40mg/po/tid美托洛爾25mg/po/bid單硝酸異山梨酯50mg/po/qd阿司匹林100mg/po/qd辛伐他汀20mg/po/qd生理鹽水100+多索茶堿200mg靜滴qd生理鹽水50+氨溴索90mg靜滴tid白蛋白10g靜滴bid速尿10mg靜推bid及霧化治療既往史：患者否認(rèn)肺結(jié)核、肝炎、高血壓病史4年，最高160/90mmhg；7年前有腦梗病史。家族史：兄弟姐妹均體健。過敏史：否認(rèn)藥物、食物過敏史。個(gè)人史：出生于陜西藍(lán)田，無異地居住史，生活規(guī)律

8、?；橛罚阂鸦椋?子1女，體健。吸煙史：吸40年，約20支/日，已戒1月。飲酒：不飲無有害物質(zhì)接觸史戈登健康功能形態(tài)1.健康認(rèn)知——健康管理型態(tài)：患者既往無肺結(jié)核史，無藥物過敏史，有高血壓，腦梗病史，目前健康狀態(tài)自我感覺可，最大的愿望是能早日康復(fù)出院。2.營養(yǎng)——代謝型態(tài)：患者住院前食欲佳，一般每餐4兩米飯左右，一日三餐，現(xiàn)每餐2-3兩，無偏食習(xí)慣。體形超胖。3.排泄型態(tài)：平時(shí)排便基本每1至2日一次，小便基本正常約1500-3000左右。4.睡眠——休息型態(tài)：患者平時(shí)睡眠佳。5