規(guī)范心電圖診斷報(bào)告

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1、規(guī)范心電圖診斷報(bào)告規(guī)范心電圖診斷報(bào)告規(guī)范心電圖診斷報(bào)告規(guī)范心電圖診斷報(bào)告規(guī)范心電圖診斷報(bào)告規(guī)范心電圖診斷報(bào)告規(guī)范心電圖診斷報(bào)告心電學(xué)雜志2007年第26卷第4期規(guī)范心電圖診斷報(bào)告何方田林潔尹小妹趙林水李成【中圖分類號(hào)】R540.41【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1002—1094(2007)由于至今各地心電圖診斷報(bào)告尚未有規(guī)范化的統(tǒng)一要求,有時(shí)會(huì)因報(bào)告書(shū)寫(xiě)不當(dāng)導(dǎo)致患者的誤解(如將非特異性ST—T改變?cè)\斷為心肌缺血,心肌勞損或慢性冠狀動(dòng)脈供血不足等),甚至引發(fā)醫(yī)源性的“心電圖性心臟病”.本文結(jié)合我們多年臨床心電圖工作經(jīng)驗(yàn),提出心電圖診斷報(bào)告的基本原則和建議格式,以期拋

2、轉(zhuǎn)引玉,引起同道對(duì)這一問(wèn)題的重視.一,出具心電圖診斷報(bào)告的基本原則臨床各種疾病的診斷,大多包括病因診斷,病理解剖診斷,病理生理診斷及主要疾病診斷,次要疾病診斷等.這一思維方法也應(yīng)適用于心電圖診斷.心電圖診斷應(yīng)遵循由此及彼,由表及里,去偽存真的原則,并盡量用”一元論”的邏輯思維方法作出.1.一份心電圖診斷報(bào)告,先要確定基本節(jié)律及其頻率的快慢.根據(jù)有無(wú)P波及P波的極性,F波,f波等來(lái)確定基本心律的性質(zhì),再根據(jù)頻率快慢及心律規(guī)則與否確定有無(wú)頻率過(guò)速,過(guò)緩,不齊,停搏,外出阻滯等.2.一般情況下,診斷順序可按心臟除極,復(fù)極的順序,如P波,P_R問(wèn)期,QRS波群,J點(diǎn)(J波

3、),sT段,T波,Q—T問(wèn)期,u波的順序進(jìn)行診斷.如遇危重的心電圖改變(如急性心肌梗死,持續(xù)性快速性心律失常,較長(zhǎng)時(shí)間的心室停搏等)及特殊情況需要急診處理的,則應(yīng)將此類診斷提前到第2條診斷.3.先描述所見(jiàn)的心電現(xiàn)象,后描述該心電現(xiàn)象所提示的臨床意義或發(fā)生機(jī)制或需進(jìn)一步作哪些檢查以明確診斷.如”肺性P波,提示不完全性右心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯,建議作x線胸片或超聲心動(dòng)描記術(shù)檢查以排除右心房肥大”.又如”多源性室性期前收縮,其中一源為室性并行收縮”.4.診斷心律失常時(shí),必須寫(xiě)出異位起搏點(diǎn)的部作者單位:310016浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院心電圖室,浙江省臺(tái)州市立醫(yī)院心電圖室(

4、林潔)-215-?經(jīng)驗(yàn)交流?位,發(fā)放激動(dòng)的強(qiáng)度(如正常頻率,加速性,過(guò)速性,過(guò)緩性,期前收縮,逸搏,停搏等),激動(dòng)在各個(gè)部位的傳導(dǎo)情況及伴隨現(xiàn)象等.必須先寫(xiě)原發(fā).I生心律失常,后寫(xiě)繼發(fā)性及伴隨心律失常,如三度房室傳導(dǎo)阻滯,緩慢性房室交接區(qū)逸搏心律等.5.診斷起搏器功能異常時(shí),盡量避免起搏器故障,起搏器失靈等不良性診斷用語(yǔ),以免造成不必要的醫(yī)患糾紛.6.可根據(jù)明確的程度,采用直接診斷法,提示診斷法,可疑或待排診斷法,符合診斷法.如左心室肥大伴勞損,提示左心室肥大,左心室肥大可疑或待排,符合低鉀血癥的心電圖改變等.7.必須密切結(jié)合臨床及電生理檢查,并符合目前公認(rèn)的各種

5、理論和心電現(xiàn)象.各個(gè)診斷之間不能自相矛盾.8.最好能結(jié)合以前的心電圖或作隨訪,特別是對(duì)寬QRS波群心動(dòng)過(guò)速的鑒別診斷,疑有急性心肌梗死或左束支傳導(dǎo)阻滯,預(yù)激綜合征合并急性心肌梗死時(shí)尤為重要.二,心電圖診斷報(bào)告的建議格式心電圖診斷的第1條必須報(bào)告主導(dǎo)心律.第2條診斷為所見(jiàn)的異常心電現(xiàn)象及其診斷和/或機(jī)制.以下羅列常見(jiàn)而各地報(bào)告格式尚不統(tǒng)一的心電圖診斷的建議格式.1.竇性心律,正常范圍心電圖.有以下表現(xiàn)之一者可考慮正常范圍心電圖:(1)P波電軸左偏(P波在I,aVL直立且電壓較高,Ⅱ低平或正負(fù)雙相,11i,aVF正負(fù)雙相或淺倒,aVR負(fù)正雙相或淺倒).(2)單純的QR

6、S電軸偏移在一30.～+120~.(3)單純逆鐘向轉(zhuǎn)位,順鐘向轉(zhuǎn)位.(4)室上嵴型QRS波群,即V呈rSr型,r>r.(5)QRS波群終末較寬鈍,但QRS時(shí)間<0.10s.(6)T波在Ⅱ直立,電壓>R/10波;aVF低平或一2l6一平坦;In倒置.(7)青少年出現(xiàn)Tv>,>R/10.(8)童稚型(幼年型)T波改變(rrv_,倒置深于倒置).(9)以R汲為主導(dǎo)聯(lián)sT段呈缺血型≤0.05mV(aVL,111可壓低0.1mV)或呈近水平型壓低<0.08mV.或呈上斜型壓低<0.1mV.(10)心率較慢時(shí)以R波為主的導(dǎo)聯(lián)J點(diǎn)抬高,

7、段呈凹面向上型抬高<0.1mV.(11)嬰幼兒出現(xiàn)右心室電勢(shì)占優(yōu)勢(shì),即出現(xiàn)電軸右偏,v.以R波為主.2.竇性心律,大致正常心電圖.有正常范圍心電圖改變至少兩條者可考慮用大致正常心電圖,否則該診斷比較含糊,易引發(fā)患者不滿或糾紛,宜盡量少用.3.竇性心律,肺性P波(或二尖瓣型P波),提示右(左)心房肥大,或右(左)心房負(fù)荷過(guò)重,或不完全陛右(左)心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯,請(qǐng)結(jié)合臨床.4.竇性心律,間歇性肺性P波(二尖瓣型P波),間歇性不完全性右心房(左心房)內(nèi)傳導(dǎo)阻滯.5.竇性心律,PrrF,值增大,提示左心房負(fù)荷過(guò)重,請(qǐng)結(jié)合臨床.6.竇性心律,sIsⅡs綜合征(假性電軸

8、左偏,順鐘