心電圖、心電圖診斷的方法

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1、心電圖、心電圖診斷、心電圖診斷的方法一、心電圖基本知識(shí)心電圖能反應(yīng)心肌的興奮性、自律性和傳導(dǎo)性，而與心臟的機(jī)械收縮活動(dòng)無(wú)直接關(guān)系。(一)心電圖各波段的意義P波：反映左、右心房除極過(guò)程中的電位和時(shí)間變化。P-R段：主要反映激動(dòng)通過(guò)房室交接區(qū)所產(chǎn)生的電位變化。Q1lS波群：反映左、右心室除極過(guò)程中電位和時(shí)間的變化。S-T段：代表心室早期復(fù)極(2期平臺(tái))的電位和時(shí)間的變化。T波：反映心室晚期快速?gòu)?fù)極(3期)過(guò)程中的電位和時(shí)間的改變。U波：一般認(rèn)為是心室肌傳導(dǎo)纖維(浦肯野纖維)的復(fù)極波所造成，也有人認(rèn)為是心室的后電位所致。(二)心電產(chǎn)生的原

2、理1．靜息電位心肌細(xì)胞未受到刺激(處于靜息狀態(tài))時(shí)存在于細(xì)胞膜內(nèi)、外兩側(cè)的電位差，稱(chēng)為靜息電位。以細(xì)胞膜為界，膜外呈正電位、膜內(nèi)為負(fù)電位，并穩(wěn)定于一定數(shù)值的靜息電位狀態(tài)，稱(chēng)為極化狀態(tài)。2．動(dòng)作電位為心肌細(xì)胞在靜息電位的基礎(chǔ)上發(fā)生一次快速的、可擴(kuò)布性電位波動(dòng)。(1)除極過(guò)程：又稱(chēng)0期。膜內(nèi)電位向負(fù)值減小方向變化，直至膜內(nèi)電位高于膜外電位的過(guò)程，稱(chēng)為除極。心室肌細(xì)胞除極(0期)占時(shí)約1—2MS。(2)復(fù)極過(guò)程：發(fā)生除極后，膜電位又恢復(fù)到原來(lái)的極化狀態(tài)，稱(chēng)為復(fù)極。1期復(fù)極占時(shí)約10nu。2期復(fù)極又稱(chēng)為平臺(tái)期，持續(xù)100—150MS。3期復(fù)

3、極速度加快，占時(shí)約100-150n~。4期是膜復(fù)極完畢、膜電位恢復(fù)到極化狀態(tài)后的時(shí)期。通過(guò)Na’—K’泵的作用，使Na+、Ca2’從細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)到細(xì)胞外，K’又回到細(xì)胞內(nèi)，心室肌細(xì)胞逐漸恢復(fù)到0期除極前狀態(tài)。3．動(dòng)作電位與心電圖的關(guān)系0期除極相當(dāng)于心電圖上QRS波群所處的時(shí)間；1期復(fù)極相當(dāng)于J點(diǎn)；2期復(fù)極相當(dāng)于$-T段；3期復(fù)極相當(dāng)于T波；4期相當(dāng)于T-P段。(三)心電圖電位強(qiáng)度與形態(tài)的決定因素1．形態(tài)探查電極面對(duì)心肌除極的方向，可描記出一個(gè)向上的波。探查電極面對(duì)心肌復(fù)極的方向，則可描記出一個(gè)向下的波。2．電位強(qiáng)度與下列因素有關(guān)：①與

4、心肌細(xì)胞的數(shù)量成正比；②與探查電極和心臟的距離的平方成反比；③探查電極的方位和心臟除極的方向所構(gòu)成的角度越大，電位越小。(四)心電向量的概念心臟是由無(wú)數(shù)心肌細(xì)胞所組成的，在除極與復(fù)極過(guò)程的每一瞬間都可以產(chǎn)生許多大小不—、方向不盡相同的心電向量，按平行四邊形法或頭尾相加法依次綜合起來(lái)，這個(gè)最后綜合起來(lái)的向量叫做瞬間綜合心電向量。瞬間綜合心電向量從“0”點(diǎn)開(kāi)始，隨著心動(dòng)周期的推進(jìn)，每一瞬間綜合心電向量的幅度及方位不斷變動(dòng)，直至全體心肌完成除極或復(fù)極后又返回到“0”點(diǎn)。由一個(gè)心動(dòng)周期中循序出現(xiàn)的各瞬間綜合心電向量的頂端連線所構(gòu)成的環(huán)狀軌跡

5、，稱(chēng)為心電向量環(huán)。心臟是一個(gè)立體形結(jié)構(gòu)，心電向量環(huán)也呈立體圖形。將心房與心室在激動(dòng)過(guò)程中產(chǎn)生的不斷變化的瞬間綜合向量的軌跡，按先后順序連接起來(lái)，形成立體的心房除極的P環(huán)、心室除極的Q11S環(huán)和心室復(fù)極的T環(huán)。其中，P環(huán)最小、QRs環(huán)最大，3個(gè)向量環(huán)的起始點(diǎn)與終末點(diǎn)都近于中心點(diǎn)(0點(diǎn))。在QgS波群中，第一個(gè)向上的波，稱(chēng)為R波；R波之前向下的波，稱(chēng)為Q波；?R波之后向下的波，稱(chēng)為S波；S波之后再出現(xiàn)的向上的波，稱(chēng)為R，波；R，波之后再出現(xiàn)的向下的波，稱(chēng)為S，波；整個(gè)QRS波群全部向下者，稱(chēng)為Os波。振幅大于0．5mV者以大寫(xiě)字母(Q、

6、R、S)表示，小于0．5mV者以小寫(xiě)字母(q＼r、s)表示。(五)心電圖導(dǎo)聯(lián)1．標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)為最早使用的雙極肢體導(dǎo)聯(lián)，反映兩個(gè)肢體(探查電極)之間的電位差。2．胸導(dǎo)聯(lián)屬單極導(dǎo)聯(lián)，單極導(dǎo)聯(lián)所測(cè)的是探查電極所在部位的電位變化。其中V1、V2反映右室，V3、V4反映室間隔及其附近的左、右心室，V5、V6反映左心室。3．加壓?jiǎn)螛O肢導(dǎo)聯(lián)包括加壓?jiǎn)螛O右上肢導(dǎo)聯(lián)(aVR)、加壓?jiǎn)螛O左上肢導(dǎo)聯(lián)(aVL)和加壓?jiǎn)螛O左下肢導(dǎo)聯(lián)(aVF)。標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)I、Ⅱ、Ⅲ，加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)avl{、aVL、aVF，統(tǒng)稱(chēng)為肢體導(dǎo)聯(lián)。其中aVR導(dǎo)聯(lián)反映右心室的電位改變，其余的

7、肢體導(dǎo)聯(lián)均反映左心室的電位改變。心電圖機(jī)上的導(dǎo)聯(lián)線一般均以固定的顏色表示：慣例是紅色導(dǎo)線接右上肢，黃色導(dǎo)線接左上肢，綠(或藍(lán))色導(dǎo)線接左下肢，黑色導(dǎo)線接右下肢，白色導(dǎo)線接胸壁各點(diǎn)。(六)導(dǎo)聯(lián)軸某一導(dǎo)聯(lián)正、負(fù)電極之間假想的聯(lián)線，稱(chēng)為該導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸。六個(gè)肢導(dǎo)聯(lián)構(gòu)成六軸系統(tǒng)，六個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)構(gòu)成胸導(dǎo)聯(lián)軸。導(dǎo)聯(lián)軸的實(shí)線一側(cè)為正、虛線一側(cè)為負(fù)。(七)心電圖與心向量圖的關(guān)系將立體的P、QRS、T環(huán)經(jīng)過(guò)投影到額面、水平面和右側(cè)面上，臨床上用心向量圖表示；此即空間心電向量環(huán)的第一次投影。將額面心向量環(huán)的每一點(diǎn)依次再投影到各肢體導(dǎo)聯(lián)軸上，可記錄出各肢體導(dǎo)聯(lián)

8、的心電圖；橫面心向量環(huán)在各胸導(dǎo)聯(lián)軸上的投影，可描記出各胸導(dǎo)聯(lián)的心電圖。此即心向量環(huán)的第二次投影。轉(zhuǎn)載來(lái)源于:bbs.med126.com,本貼地址：http://bbs.med126.com/thread-10521-1-1.html