常見心電圖診斷

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1、常見心律失常的心電圖診斷內科張嵐心律失常的分類一、心臟沖動形成異常二、心臟沖動傳導異常三、心臟沖動形成異常伴傳導異常心臟沖動形成異常1、竇性心律失常：①竇性心動過速②竇性心動過緩③竇性心律不齊④竇性停搏⑤病態(tài)竇房結綜合征2、房性心律失常：①房性期前收縮②房性心動過速③心房撲動④心房顫動3、房室交界區(qū)性心律失常：①房室交界性期前收縮②房室交界性心動過速（陣發(fā)性、非陣發(fā)性）③預激綜合征和房室折返性心動過速4、室性心律失常：①室性期前收縮②室性心動過速③心室撲動④心室顫動竇性心律P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)直立，aVR導聯(lián)倒置。PR間期0.12~0.20s。竇性心動過速1、符合竇性心律

2、的特征2、通常逐漸開始和終止，心率大于100次/分鐘。3、心率大于150次/分鐘時，須與陣發(fā)性室上性心動過速相鑒別竇性心動過緩1、符合竇性心律的特征2、心率小于60次/分鐘，常同時伴隨竇性心律不齊3、一般>40次/分竇性心律不齊1、符合竇性心律的特征2、不同PP間期的差異大于0.12s竇性停搏規(guī)則的P-P間距中突然出現(xiàn)P波脫落，形成長P-P間距與正常P-P間距不成倍數(shù)關系。竇性停搏后常出現(xiàn)逸搏或逸搏心律。病態(tài)竇房結綜合征1、常規(guī)心電圖：①竇緩≤40次/分，持續(xù)≥1min②二度Ⅱ型竇房傳導阻滯③竇性停搏>3.0s④竇緩伴短陣房顫、房撲、室上速，發(fā)作停止時竇性搏動恢復時間>2s。

3、2、動態(tài)心電圖：除出現(xiàn)上述心電圖異常外，尚可出現(xiàn)①24h總竇性心率減少（<5萬~8萬）②24h竇性平均心率減慢（<60~62次/分）③反復出現(xiàn)>2.0~2.5s長間歇等。二度Ⅱ型竇房傳導阻滯即莫氏Ⅱ型竇房阻滯。其特點為一系列連續(xù)出現(xiàn)的P波中，多數(shù)P-P間期相等，但間隙性發(fā)生P波脫漏，而出現(xiàn)長的P-P間期。其長P-P間期等于短P-P間期的2倍或整倍數(shù)。房性期前收縮1、期前出現(xiàn)的異位p’波，形態(tài)與竇性p波有所不同2、p’-R間期通常>0.12s3、大多為不完全性代償間歇，即期前收縮前后兩個竇性p波的間距小于正常p-p間距的二倍4、部分房性期前收縮的p’-R間期可以延長5、異位p’

4、后無QRS-T波，則為未下傳的房性期前收縮6、有時下傳心室引起QRS波群增寬變形，多呈右束支阻滯圖形，稱房性期前收縮伴室內差異性傳導。房性心動過速一、分類房內折返性心動過速（少見）；房性自律性心動過速；房性紊亂性心動過速二、心電圖房性自律性心動過速：1、心房率為100~200次/分鐘2、P’波形態(tài)與竇性者不同，在Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)通常直立3、發(fā)作開始時心率逐漸加速。房性紊亂性心動過速：1、心房率100~130次/分2、有3種或3種以上形態(tài)不同的P’波3、P’-P’、P’-R、R-R間距不規(guī)則，部分p’波不能下傳心室。心房撲動正常P波消失，代之連續(xù)的大鋸齒狀撲動波（F波），F(xiàn)波

5、多數(shù)在Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)中清晰可見；F波波幅大小一致，間隔規(guī)則,頻率多為250~350次/分。以固定房室比例（2：1或4：1）下傳，故心室率規(guī)則。如果F波的大小和間距有差異，且頻率>350次/分，稱不純性心房撲動。心房顫動正常P波消失，代之以大小不等、形狀各異的顫動波（f波），通常以V1導聯(lián)為最明顯，頻率為350~600次/分。心室律絕對不規(guī)則。房室交界性期前收縮1、期前出現(xiàn)的QRS-T波，其前無P波，QRS-T形態(tài)與竇性下傳者基本相同2、出現(xiàn)逆行P’波（Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)倒置，aVR直立），可發(fā)生于QRS波群之前（P’-R間期<0.12s）或QRS波群之后（R-P’間期<0

6、.20s），或者與QRS相重疊3、多為完全性代償間期預激綜合征1、竇性心搏的P-R間期短于0.12s2、某些導聯(lián)之QRS波群超過0.12s，QRS波群起始部分粗頓（稱delta波），終末部分正常3、ST-T波呈繼發(fā)性改變，與QRS波群主波方向相反4、根據(jù)心前區(qū)導聯(lián)QRS波群的形態(tài)，分兩型，A型QRS波群均向上；B型在V1導聯(lián)QRS波群向下，V5、V6導聯(lián)向上。陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT)一、分類房室結折返性心動過速（AVNRT)房室折返性心動過速（AVRT)二、心電圖1、AVNRT:①QRS頻率150~250次/分，節(jié)律規(guī)則②QRS波群形態(tài)與時限均正常，③可見逆行P’波，

7、常重疊于QRS波群內或位于其終末部,R-P’<70ms。(P’與QRS的起始部相重，使有的導聯(lián)上的小q波消失或振幅降低，這點在I及V5導聯(lián)較清楚；P’波與QRS的終末部相重，可能出現(xiàn)“偽r波”，這點在aVR或/及V1導聯(lián)上尤為明顯)。2、AVRT:①QRS頻率150~250次/分，節(jié)律規(guī)則②QRS波群形態(tài)與時限正常時，為房室正路順傳型AVRT。QRS波群寬大畸形和有delta波時，為房室正路逆?zhèn)餍虯VRT③可見逆行P’波，R-P’（測量QRS波起始到P’波起始的時間）間期一般>110~115ms(>70