常見心電圖診斷基礎(chǔ)

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1、常見心電圖基礎(chǔ)知識---心電圖基礎(chǔ)知識多媒體教案---一、心電圖導(dǎo)聯(lián)安裝、記錄圖形命名、測量及描述圖1、肢導(dǎo)聯(lián)連接示意圖標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)I：左上肢接正極，右上肢接負(fù)極。aVR導(dǎo)聯(lián)：右手接正極，負(fù)極接到中心電端。標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)II：左下肢接正極，右上肢接負(fù)極。aVL導(dǎo)聯(lián)：左手接正極，負(fù)極接到中心電端。標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)III：左下肢接正極，左上肢接負(fù)極。aVF導(dǎo)聯(lián)：左下肢接正極，負(fù)極接到中心電端。圖2、胸導(dǎo)聯(lián)連接示意圖V1導(dǎo)聯(lián)：正極放在第四肋間胸骨旁右緣。V2導(dǎo)聯(lián)：正極放在第四肋間胸骨旁左緣。V3導(dǎo)聯(lián)：正極放在V2～V4導(dǎo)聯(lián)連線中點。V4導(dǎo)聯(lián)：正極放在第五肋間與鎖骨中線交點上V5導(dǎo)聯(lián)：正極放在腋前線與V4導(dǎo)聯(lián)水平

2、線的交點上。V6導(dǎo)聯(lián)：正極放在腋中線與V4導(dǎo)聯(lián)水平線的交點上。附加導(dǎo)聯(lián)：V3R-V6R分別放在右胸與V3-V6導(dǎo)聯(lián)對稱部位。V7-V9導(dǎo)聯(lián)電極分別放在左腋后線、左肩胛線、左脊柱旁線與V4同一水平線交點上。嚴(yán)格按操作規(guī)程操作，常規(guī)心電圖必須記錄標(biāo)準(zhǔn)12個導(dǎo)聯(lián)，每個導(dǎo)聯(lián)記錄不少于3個完整的P-QRS-T波群，心律失常時用II或V1導(dǎo)聯(lián)延長記錄10-15秒或更長。使用自動記錄與分析的12導(dǎo)聯(lián)心電圖機的，有心律失常者使用節(jié)律導(dǎo)聯(lián)記錄1分鐘的心電圖。急性心肌梗死時，要求常規(guī)加做V3R-V5R及V7-V9導(dǎo)聯(lián)，共18個導(dǎo)聯(lián)心電圖。加做V3R-V5R及V7-V9導(dǎo)聯(lián)時，用胸導(dǎo)聯(lián)V1-V3電極分別接V3

3、R、V4R、V5R，用V4-V6電極分別接V7、V8、V9導(dǎo)聯(lián)。記錄常規(guī)心電圖時，如使用無自動記錄1mV定標(biāo)方波的心電圖機，記錄心電圖前必須先描記一個定標(biāo)方波，方波時限約0.12s。每次更換定標(biāo)電壓時都要再次打定標(biāo)，記錄結(jié)束時也要記錄定標(biāo)方波。圖3、心電圖各波與波段的命名：本圖例有三個完整的P、QRS、T波群。其中兩個分別做了標(biāo)志。最容易認(rèn)的是電壓最高的是R波，其前負(fù)向的小波為Q波，其后負(fù)向的小波為S波。Q波、R波及S波三個合稱QRS波，是心室除極形成的綜合波。QRS前低矮的正向波為P波，QRS后時限寬比P波稍高的波是T波。P波起點至Q波起點的時段稱P-R間期，P波終點至Q波起點的線段稱

4、P-R段，Q波起點至J點的距離是QRS時限，J點到T波起點間的線段稱ST段。Q波起點到T波終點的距離稱Q-T間期。T波終點到下一個P波的線段稱T-P段。圖4、QRS波命名QRS波的命名與書寫：初學(xué)者描述QRS形態(tài)時可先把向上的波標(biāo)出，有一個向上波單寫一個R波，有兩個向上的波第二個為R`波，第一個R波前有負(fù)向波標(biāo)為Q波，凡R波后面的負(fù)向波標(biāo)為S波。僅有一個向下的負(fù)向波標(biāo)為QS波。書寫時波幅為4mm或不足4mm的用英文小寫字母表示，如q、r、s、qs波。波幅為5mm或大于5mm時用英文大寫字母表示，如Q、R、S、QS波。圖5、P-QRS-T波的測量：一般P波電壓測量以P波起點為基點，QRS-

5、T波電壓測量以Q波起點為基點。P-R間期一般測II、III導(dǎo)聯(lián)，QRS時限在V1-V3導(dǎo)聯(lián)測量，Q-T間期在V4導(dǎo)聯(lián)或T波明顯的導(dǎo)聯(lián)測量。二、常見心電圖圖像分析1、P波分析：P波分析主要是P波形態(tài)、方向、電壓與時限。什么是正常的，什么是異常的。以及異常圖形的常見形態(tài)與臨床意義。本教案僅按照診斷要求編排分析。如逆性P波-交界心律、二尖瓣P(guān)波、PtfV1值異常及肺性P波等。圖6、正常竇性P波（竇性P波標(biāo)準(zhǔn)）：1）aVR導(dǎo)聯(lián)P波必須倒置。2）I、II、aVF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)P波直立。3）正常竇性P波還需P波時限<0.11s，P波電壓肢導(dǎo)聯(lián)<0.25mV,胸導(dǎo)<0.20mV。4）診斷竇性心律P電

6、軸左偏或右偏時，aVR必需倒置，V5、V6必需直立。本圖aVR導(dǎo)聯(lián)P波倒置，I、II、aVF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)P波呈正向M型，峰間距0.04秒，V1導(dǎo)聯(lián)P波呈正負(fù)雙向，完全符合此標(biāo)準(zhǔn)，圖7、逆行P波1-交界心律：正常竇性心律時心房除極方向由右上指向左下，所以aVR導(dǎo)聯(lián)P波倒置。當(dāng)心房下部及交界區(qū)以下的異位激動使心房除極時，其除極方向由下向上，與正常心房除極方向相反(逆行)，故把這種與正常心房除極相反的P波稱逆行P波。由于逆行P波除極時背離II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)探查電極，面對aVR導(dǎo)聯(lián)，故aVR導(dǎo)聯(lián)P波正向、II、III、aVFP波倒置。本圖aVR導(dǎo)聯(lián)P波正向、II、III、aVF倒置，符

7、合逆行P波。P-R間期＜0.12s，符合交界逸搏心律（加速性）。圖8、逆行P波2-冠狀竇心律：女25歲，健康孕婦心電圖。本圖aVR導(dǎo)聯(lián)P波正向，II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)P波倒置，符合逆行P波標(biāo)準(zhǔn)。此外I導(dǎo)聯(lián)P波也正向，P-R0.14秒，符合以往說的冠狀竇心律。圖9、逆行P波3-左房心律。左房心律的診斷標(biāo)準(zhǔn)：I、V6、II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)P波倒置，aVR導(dǎo)聯(lián)P波直立，V1呈圓頂尖角形。P-R大于0.12秒。圖10、房性心律1-右房