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《心電圖的診斷要點(diǎn)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、心電圖普陀區(qū)中心醫(yī)院心內(nèi)科診斷要點(diǎn)空間向量環(huán)在切面投影----心電向量圖額面橫面空間向量環(huán)在切面投影----心電向量圖右→左上→下后→前體表心電圖導(dǎo)聯(lián)AVR++I、AVL+II、III、AVFV+心電向量圖在體表各點(diǎn)投影----心電圖額面向量圖在肢體導(dǎo)聯(lián)軸投影----心電圖心電圖的波形、波段命名及意義一、正常心電圖圖形與正常值正常值：P時(shí)限(寬度)≤0.11sP振幅肢導(dǎo)聯(lián)≤0.25mV胸導(dǎo)聯(lián)≤0.20mV(一)P波代表左右心房除極的電位和時(shí)間正常P波在各導(dǎo)聯(lián)上形態(tài)I、II、avF、V3－V4均直立III、avL、V1－V2直立、倒置或雙向avR倒置Ⅱ正常心臟P
2、波心衰時(shí)左房擴(kuò)大P波V1、Ⅱ1左房肥大P波Ⅰ、AVL111V1心房肥大與P波(二)P-R間期代表心房開(kāi)始除極至心室開(kāi)始除極的時(shí)間正常值：P-R≈0.12－0.20s(與心率快慢有關(guān))心率越快P-R越短反之越長(zhǎng)P-R>0.22s房室傳導(dǎo)阻滯(三)QRS波群左右心室除極時(shí)間和電位變化(1)命名：QRS波群中第一個(gè)向下的波前向下的波--Q波QRS波群中第一個(gè)向上的波--R波R波后向下的波--S波QRS均向下--QS波S后向上的波---R’波R’后向下的波---S’波振幅較大者英文大寫(xiě)Q.R.S反之用小寫(xiě)q.r.s(2)時(shí)間：QRS：0.06－0.10s≤0.10sQ
3、RS≥0.12s心室肥大室內(nèi)阻滯左室肥大RV5、V6>2.5mVRV5+SV1男>4.0mV女>3.5mVRavL>1.5mVRavF>2.0mVRI>1.5mVRI+SIII>2.5mVR為主T低平雙向倒置ST可壓低0.05mV以上S為主T直立右室肥大(1)RV1、V3R/S≥1(2)RV1+SV5>1.05mV重癥>1.2mV(3)電軸右偏≥＋90o(AVF)重癥>＋110o(III)雙側(cè)心室肥大(1)RV5增高RV5+SV1>4.0mV(男)>3.5mV(女)(2)同時(shí)有右室肥大圖形V1、V3R/S>1ST-T改變與心肌缺血ST移位≥0.05mV才有診斷
4、意義◆水平型下移◆下斜型下移◆上斜型下移水平型、下斜型意義更大變異性心絞痛--透壁性心肌缺血(全層累及)ST抬高類似MI的損傷電流除心肌缺血外可引起ST改變：心肌炎、心肌病、心包炎、藥物、電介質(zhì)等功能性改變等(過(guò)度呼吸、恐懼等)T波改變與心肌缺血心內(nèi)膜心肌缺血 高大T與QRS方向一致心外膜心肌缺血T波與QRS方向相反心肌梗死(一)缺血型T波改變(1)T與QRS主波方向相反(2)上升支與下降支對(duì)稱(3)頂端呈尖聳箭頭狀(4)超急性期--持續(xù)時(shí)間短：T波高聳、正向(二)損傷型ST改變正常心肌與損傷心肌產(chǎn)生電位差--損傷電流—受損心肌不能或不完全除極--除極受阻-
5、-ST移位心電圖特點(diǎn)：(1)ST段抬高(2)與T融合(3)弓背向上“單向曲線”(三)壞死型QRS改變細(xì)胞壞死--不能產(chǎn)生動(dòng)作電位--無(wú)電流--異常Q波心電圖特點(diǎn)：(1)QRS呈QS或Qr型(2)Q>0.04s>1/4RAMI心電圖演變?cè)缙跀?shù)分鐘～數(shù)小時(shí)◆缺血型和損傷型變化急性期數(shù)小時(shí)～數(shù)天(數(shù)周)◆損傷壞死型圖形ST呈弓背抬高出現(xiàn)病理性Q波亞急性期數(shù)周～數(shù)月◆ST降至基線倒T變淺Q繼續(xù)存在陳舊期數(shù)月～數(shù)年◆ST-T無(wú)變化永久性Q波存在心肌梗塞的定位診斷根據(jù)具體相關(guān)導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)確定：前間壁----V1、V2、V3前壁----V3、V4、V5廣泛前壁--V1~V6下壁
6、-------II、III、avF高側(cè)壁----IavL后壁-------V7-V9鏡向?qū)?lián)V1、V2、V3RR波增高右室-------V3R-V5R心內(nèi)膜下--ST壓低伴倒T(非Q波性)心律失常正常竇性心律：沖動(dòng)起源--竇房結(jié)成人頻率--60~100次/min心電圖特點(diǎn)：竇性P波--Ⅰ、Ⅱ、AVF直立aVR倒置P-R間期--0.12~0.20s竇性心動(dòng)過(guò)速【心電圖檢查】符合上述竇性心律心電圖特征P-P間期<0.60s，即P波頻率>100次/min成人多在101~180次/min，增快和減慢呈逐漸性變化PPPPPP竇性心動(dòng)過(guò)緩【心電圖檢查】符合竇性心律心電圖特
7、征P-P間期>1.0s，即P波頻率<60次/min常伴竇性心律不齊(最長(zhǎng)與最短P-P間期相差0.12s以上)PP竇性停搏(sinuspause)/竇性靜止(sinusarrest)竇房結(jié)沖動(dòng)形成暫停/中斷，房室活動(dòng)相應(yīng)暫停【心電圖檢查】一段比正常P-P間期顯著延長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)沒(méi)有P波長(zhǎng)P-P間期與基本竇性P-P間期無(wú)倍數(shù)關(guān)系其后可出現(xiàn)交界性/室性逸搏或逸搏心律【臨床意義】取決于基本病因：生理性—迷走神經(jīng)張力增高、頸動(dòng)脈竇過(guò)敏病理性—病竇綜合征、急性心梗、腦血管意外等藥物性—胺碘酮、奎尼丁、異搏停等、洋地黃類電解須紊亂—高鉀血癥等治療參見(jiàn)病竇綜合征病態(tài)竇房結(jié)綜合征(
8、sicksinussyndrome，S
