鼻淵的中醫(yī)治療概述

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1、【摘要】討論古今醫(yī)家對(duì)鼻淵病因病機(jī)及其治法的認(rèn)識(shí)，提供臨床思路，提高鼻淵的臨床治療效果。中國(guó)論文網(wǎng)　　【關(guān)鍵詞】鼻淵；病因病機(jī)；中醫(yī)治法　　鼻淵屬于西醫(yī)“鼻竇炎”范疇，是耳鼻咽喉科臨床的常見(jiàn)多發(fā)病，具有反復(fù)發(fā)作的特征，屬難治病之一，主要以流膿涕、鼻塞、頭痛為主要癥狀，可分為急性和慢性兩種，急性者多為實(shí)證、熱證，起病急，病程短，癥狀較重，與急性鼻一鼻竇炎相類似?！　?古代醫(yī)家對(duì)鼻淵的認(rèn)識(shí)　　“鼻淵”一詞最早現(xiàn)在《內(nèi)經(jīng)》有記載，《素問(wèn)·氣厥論》：“膽移熱于腦，則辛頞鼻淵”，“鼻淵者，濁涕下不止也”。其中“淵”即淵深之意，形容涕量多，同時(shí)《素問(wèn)·玄機(jī)原病式》：“涕唾稠濁者，火熱極甚，銷

2、爍致之然”說(shuō)明了膽熱與熱邪襲肺都是導(dǎo)致鼻淵的病因，后世醫(yī)家都是以此為基礎(chǔ)進(jìn)一步提出并且完善了鼻淵的病因病機(jī)，例如，明代的虞搏《醫(yī)學(xué)正傳》[1]中提到風(fēng)寒之邪侵襲肌表，會(huì)出現(xiàn)鼻塞，流清涕或濁涕，說(shuō)明了風(fēng)寒襲肺也會(huì)導(dǎo)致鼻淵?！毒霸廊珪?shū)·卷二十七·鼻證》：“此證因酒醴肥甘或久用熱物，或火由寒邪，以致濕熱上熏，津汁溶溢而下，離經(jīng)腐敗”[2]，說(shuō)明肥甘厚膩及燥熱之物亦可導(dǎo)致鼻淵?！夺t(yī)醇感義·卷三》：“陽(yáng)邪外爍，肝火內(nèi)潘，鼻竅半通，時(shí)流黃水，此火傷之腦漏也”[3]，進(jìn)一步總結(jié)了肝膽火熱也是導(dǎo)致鼻淵的重要原因。綜上所述，歷代醫(yī)家認(rèn)為鼻淵的病因病機(jī)主要有風(fēng)寒襲肺，風(fēng)熱襲肺，還有肝膽濕熱等，同時(shí)對(duì)

3、臨床表現(xiàn)有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)?！　?古代醫(yī)家對(duì)鼻淵的治療　　古代醫(yī)家在提出鼻淵病因病機(jī)后，對(duì)于鼻淵的治法也有了更深一步介紹。例如《圣濟(jì)總錄·卷一一六》中針對(duì)膽腑郁熱型鼻淵創(chuàng)建了前胡湯方，雞蘇丸等，名醫(yī)家吳謙在《醫(yī)宗金鑒·卷六十五》針對(duì)風(fēng)寒侵襲郁而化熱而創(chuàng)立了奇藿授香丸配合補(bǔ)中益氣湯?！稘?jì)生方》記載的蒼耳子散等，在現(xiàn)臨床應(yīng)用中收效顯著，沿用至今。古代醫(yī)家以內(nèi)服法為主的同時(shí)，配合外治法主要有吹鼻，塞鼻，針灸?！妒?jì)總錄》的辛夷膏，《本草綱目·卷四》用白芷同硫磺、黃丹共研為末的萃撥粉?！夺樉拇蟪伞ぞ戆藨簟吩唬骸澳X瀉，鼻中臭，涕出，針刺曲差、上星穴”[4]。正如清代吳師機(jī)在《理淪駢文》中所言

4、：“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，即內(nèi)治之藥，所異者法耳”。雖然內(nèi)治法與外治法的給藥途徑不同，但是對(duì)疾病的治療原則是一致的?！　?現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)鼻淵病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)　　3.1歷代醫(yī)家對(duì)本病的討論也很多，現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)鼻淵也有進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)。認(rèn)為鼻淵病因較為復(fù)雜，但是經(jīng)過(guò)總結(jié)可以將其分為實(shí)證和虛證，其中實(shí)證認(rèn)為多是由于外邪侵襲肺胃，或者膽腑郁熱所致。虛證多認(rèn)為是由于久病正氣必虛，不足以驅(qū)邪外出，導(dǎo)致鼻竅不利，故發(fā)病。現(xiàn)代醫(yī)家陳小寧[5]教授將鼻淵分為急性和慢性兩種。并且在臨床中發(fā)現(xiàn)濕熱和氣虛為主要致病因素。熊大經(jīng)教授[6]認(rèn)為鼻淵多以肝膽濕熱為本。陳新野等[7]認(rèn)為外邪侵襲鼻竅，腐濁鼻腔內(nèi)黏

5、膜，故生濁涕，若濁涕不除，積于竇腔之內(nèi)，使鼻腔內(nèi)氣血受毒邪所困而壅塞不通，這與癰的發(fā)病機(jī)制相似。王士貞[8]教授認(rèn)為鼻淵主要始于邪，成于熱注重局部辯證，以消腫排膿通竅為主要目的。吳立清[9]認(rèn)為急性鼻竇炎根本是感受風(fēng)熱之邪，并且以疏散風(fēng)熱，清熱解毒為主要治療原則。孫加煜[10]提出用溫病學(xué)說(shuō)對(duì)鼻淵進(jìn)行辨證論治。　　3.2現(xiàn)代醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)方　　3.2.1內(nèi)治法鳳凰總代www.fenghuangpt1688.comiyd張成鳳[11]運(yùn)用桑菊飲合蒼耳子散治療風(fēng)熱郁肺型鼻淵，臨床有效率達(dá)91.63%。吳立明[12]采用三花鼻康膠囊治療慢性鼻竇炎，臨床觀察400例，總有效率為96.25%。鄒

6、林根[13]認(rèn)為慢性鼻淵反復(fù)遷延難愈從肝論治是一個(gè)主要的理論基礎(chǔ)，并自擬清木復(fù)金湯治療頑固性鼻淵，臨床收效頗佳。何宗德[14]認(rèn)為鼻淵的頭痛并非由于肺脾氣虛所致，而是由于風(fēng)寒外邪侵襲，郁于鼻腔，導(dǎo)致局部血脈閉阻所致。并運(yùn)用蒼耳子散溫經(jīng)通竅以除痹痛。張士卿[15]教授認(rèn)為鼻淵多以膽腑郁熱型為主，尤多見(jiàn)于小兒，故運(yùn)用取淵湯加減治療鼻淵。　　3.2.2外治法置換療法：高瑞斌[16]運(yùn)用蒼耳子，辛夷花等中藥煎劑進(jìn)行置換療法，臨床觀察率占92%。貫序療法：孫書(shū)臣教授[17]運(yùn)用辛涼芳香通竅藥物進(jìn)行貫序療法治療鼻淵。依次用煎藥的蒸汽熏鼻、蒸餾液滴鼻和中藥從而達(dá)到對(duì)慢鼻淵的治療目的。蒸法：蘇應(yīng)

7、東等[18]運(yùn)用黃芩、薄荷、魚(yú)腥草等藥物制成的中藥制劑進(jìn)行霧化吸入治療慢性鼻竇炎，有效率95.2%。納鼻法：傅德元[19]治療慢性鼻竇炎，用辛夷15g，白芷、蒼耳各10g，桂枝5g，將上藥研磨后用紗布包好，置入鼻腔內(nèi)，1h/次，10d一療程，臨床觀察138例，外感型有效率100%，內(nèi)熱型有效率95.4%；穴位按摩：李巧生[20]通過(guò)自我按摩合谷及迎香穴治療鼻淵，可取得一定療效。劉彩梅[21]將鼻淵分為2型，風(fēng)寒郁熱型針刺迎香，印堂等穴位，肝膽火旺型針刺太沖，風(fēng)池等穴位，同時(shí)配合蝶