100_國壽附加綜合團體醫(yī)療保險條款

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1、中國人壽保險股份有限公司國壽附加綜合團體醫(yī)療保險條款第一條保險合同構成國壽附加綜合團體醫(yī)療保險合同（以下簡稱本附加合同）是中國人壽保險股份有限公司（以下簡稱本公司）特定團體人身保險合同（以下簡稱主合同）的附加合同，依主合同投保人的申請，經(jīng)本公司同意而訂立。本附加合同由保險單及所附條款、批注、附貼批單、投保單，以及與本附加合同有關的投保文件、聲明和其他書面協(xié)議共同構成。第二條投保范圍凡符合主合同投保范圍，且年齡在十六周歲至六十五周歲、身體健康的在職人員，均可作為被保險人，由其所在單位作為投保人投保本保險。投保時，符合投保條件的在職人員必須全部投保，且投保人數(shù)不低于五人。被保險人的配偶和子女，

2、凡年齡在六十五周歲以下的身體健康者，經(jīng)本公司同意，可作為附帶被保險人，由投保人統(tǒng)一向本公司投保本保險。除本附加合同特別指明外，本附加合同所指的被保險人均不含附帶被保險人。第三條保險合同成立、生效和保險責任開始投保人提出保險申請、本公司同意承保，本附加合同成立。自本附加合同成立、本公司收取保險費并簽發(fā)保險單的次日零時起本附加合同生效，合同生效日期在保險單上載明。除另有約定外，本附加合同生效的日期為本公司開始承擔保險責任的日期。第四條保險期間本附加合同的保險期間與主合同的保險期間一致。第五條保險責任在本附加合同保險期間內(nèi)，本公司承擔下列保險責任：一、被保險人或附帶被保險人因意外傷害或疾病，在二

3、級以上（含二級）醫(yī)院或本公司認可的其他醫(yī)療機構實際支出的、并在當?shù)厣鐣t(yī)療保險部門規(guī)定的基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)的門診（含急診）醫(yī)療費用和住院醫(yī)療費用，本公司在保險金額范圍內(nèi)，分別按投保人在投保時與本公司協(xié)商確定的門診（含急診）醫(yī)療費用給付比例和住院醫(yī)療費用給付比例給付醫(yī)療保險金。若被保險人或附帶被保險人已經(jīng)從當?shù)厣鐣踞t(yī)療保險、公費醫(yī)療或其他途徑獲得補償，本公司僅按剩余部分進行給付。二、被保險人或附帶被保險人在門診（含急診）支出的檢查、化驗費用，每次給付以保險金額的10%為限。三、被保險人或附帶被保險人不論一次或多次發(fā)生保險責任范圍內(nèi)的門診（含急診）或住院醫(yī)療費用，本公司均按本條上述規(guī)定給付

4、保險金，當累計給付保險金達到本附加合同的保險金額時，本附加合同對該被保險人或附帶被保險人的保險責任終止，但有本條第四款規(guī)定的情形除外。四、投保人設立公共保險金額的，當本公司累計給付的保險金達到被保險人或附帶被保險人個人名下的保險金額時，經(jīng)投保人同意，本公司按照本條第一、二款的規(guī)定使用公共保險金額給付保險金，但累計給付的金額以投保人名下的公共保險金額為限。五、對女性被保險人在符合國家計劃生育法規(guī)條件下支出的孕產(chǎn)期檢查費用、分娩費用（不包括嬰兒費用）、已婚者人工流產(chǎn)或由于終止妊娠手術而支出的費用，本公司在人民幣8,000元范圍內(nèi)給付保險金，此項給付不計入被保險人的保險金額。第六條責任免除因下列

5、情形之一，導致被保險人或附帶被保險人支出醫(yī)療費用的國壽附加綜合團體醫(yī)療保險條款（第四頁），本公司不承擔給付保險金的責任：一、主合同責任免除條款所列情形；二、被保險人或附帶被保險人的休養(yǎng)、療養(yǎng)、身體檢查或健康護理等非治療性行為；三、被保險人或附帶被保險人實施整容、整形手術或變性手術；四、被保險人或附帶被保險人洗牙、潔齒、驗光、裝配假眼、假牙、假肢或助聽器；五、被保險人或附帶被保險人患精神病期間；六、被保險人或附帶被保險人對本附加合同生效前已遭受的意外傷害、已患未治愈疾病或已有殘疾的治療和康復；七、被保險人或附帶被保險人在中國境外、臺灣、香港、澳門地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費用；八、因醫(yī)療事故導致被保險人

6、或附帶被保險人支出的費用；九、被保險人或附帶被保險人已從當?shù)厣鐣踞t(yī)療保險、公費醫(yī)療或其他途徑獲得補償?shù)牟糠帧５谄邨l保險金額和保險費一、保險金額由投保人在投保時與本公司協(xié)商確定并在保險單上載明。二、投保人可與本公司協(xié)商確定投保人名下的公共保險金額，該項保險金額不記入被保險人或附帶被保險人個人名下。三、保險費根據(jù)保險金額、所選擇的保險責任和參加社會基本醫(yī)療保險（或公費醫(yī)療）的被保險人及附帶被保險人所占總投保人數(shù)比例等因素確定。第八條明確說明與如實告知訂立本附加合同時，本公司應向投保人明確說明本附加合同的內(nèi)容。對保險條款中免除本公司責任的條款，本公司在訂立本附加合同時應當在投保單、保險單或者

7、其他保險憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明。本公司可以就投保人、被保險人、附帶被保險人的有關情況提出詢問，投保人應當如實告知。投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實告知義務，足以影響本公司決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU費率的，本公司有權解除合同。前款規(guī)定的合同解除權，自本公司知道有解除事由之日起，超過三十日不行使而消滅。投保人故意不履行如實告知義務的，本公司對于