胸外科臨床診療指南

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1、資中縣人民醫(yī)院臨床診療指南胸外科二○一三年目錄第一章胸壁疾病……………………………………………………1第一節(jié)先天性胸壁畸形……………………………………………1第二節(jié)胸廓出口綜合征…………………………………………4第三節(jié)胸壁結(jié)核………………………………………………………6第四節(jié)胸壁腫瘤…………………………………………………7第二章胸膜疾病…………………………………………………………8第一節(jié)胸膜間皮瘤……………………………………………………8第二節(jié)自發(fā)性氣胸…………………………………………………14第三節(jié)膿胸…………………

2、………………………………………20第四節(jié)乳糜胸……………………………………………………24第三章肺部疾病………………………………………………………26第一節(jié)非小細(xì)胞肺癌………………………………………………26第二節(jié)小細(xì)胞肺癌…………………………………………………32第三節(jié)肺良性腫瘤…………………………………………………36第四節(jié)肺隔離癥……………………………………………………42第五節(jié)肺膿腫………………………………………………………44第六節(jié)支氣管擴(kuò)張………………………………………………48第七節(jié)肺結(jié)核……………………

3、…………………………………51第八節(jié)肺包蟲病……………………………………………………53第九節(jié)肺大泡和肺氣腫……………………………………………56第十節(jié)肺真菌病…………………………………………………59第四章氣管疾病……………………………………………………62第一節(jié)氣管癌……………………………………………………62第五章食管疾病………………………………………………………82第一節(jié)先天性食管閉鎖及食管氣管瘺……………………………82第二節(jié)食管穿孔及破裂……………………………………………84第二節(jié)賁門失弛緩癥…………………

4、……………………………86第四節(jié)食管憩室………………………………………………89第五節(jié)食管腐蝕性狹窄……………………………………………95第六節(jié)反流性食管炎………………………………………………96第七節(jié)食管平滑肌瘤………………………………………………98第八節(jié)食管癌及賁門癌……………………………………………100第六章膈肌疾病………………………………………………………114第一節(jié)先天性膈疝…………………………………………………114第二節(jié)食管裂孔疝…………………………………………………116第三節(jié)膈肌膨出…………………

5、…………………………………118第七章縱隔疾病………………………………………………………121第一節(jié)胸腺瘤………………………………………………………121第二節(jié)神經(jīng)源腫瘤…………………………………………………127第三節(jié)生殖細(xì)胞腫瘤………………………………………………129第四節(jié)胸內(nèi)甲狀腺腫………………………………………………134第五節(jié)重癥肌無(wú)力癥………………………………………………136第六節(jié)縱隔氣腫……………………………………………………141第七節(jié)縱隔感染……………………………………………………144第八章胸部

6、創(chuàng)傷………………………………………………………148第一節(jié)肋骨骨折……………………………………………………148第二節(jié)胸骨骨折……………………………………………………150第三節(jié)浮動(dòng)胸壁（連枷胸）…………………………………………152第四節(jié)開(kāi)放性氣胸…………………………………………………154第五節(jié)張力性氣胸…………………………………………………155第六節(jié)氣管與支氣管損傷…………………………………………157第七節(jié)創(chuàng)傷性血胸…………………………………………………163第八節(jié)食管創(chuàng)傷………………………………………………

7、……167第九節(jié)膈肌創(chuàng)傷……………………………………………………175第一章胸壁疾病第一節(jié)先天性胸壁畸形【概述】先天性胸壁畸形是一泛稱，是指胸壁先天性發(fā)育異常導(dǎo)致外形及解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生的改變，形成各種胸壁畸形。常見(jiàn)的胸壁畸形有：凹陷畸形（漏斗胸）、凸出畸形（雞胸）、波蘭綜合征、胸骨裂或缺如等。先天性胸壁畸形可合并先天性心臟病，約占1.5%。中度以上胸壁畸形患者，除影響心肺功能外，可導(dǎo)致心理負(fù)擔(dān)和性格改變，對(duì)這些畸形應(yīng)手術(shù)治療。最常見(jiàn)的是漏斗胸和雞胸胸壁畸形。1．漏斗胸漏斗胸是胸骨、肋軟骨及部分肋骨向內(nèi)凹陷畸形，又稱胸骨凹陷

8、。病因尚不清楚，但與家族遺傳有關(guān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)有家族史者占20%～37%。漏斗胸大多發(fā)生在出生時(shí)或一歲以內(nèi)的嬰幼兒。發(fā)病率男多于女，為4：1；約1/4的患者伴有脊柱側(cè)凸畸形。漏斗胸對(duì)肺功能有一定影響，患者對(duì)運(yùn)動(dòng)的耐受力降低。漏斗胸可影響心臟、血管功能。因胸骨向后移位，推壓心臟向左移，右心室受壓，右室壓增高，心搏出量降低，仰臥位時(shí)受影響更