綜述 美羅培南治療研究

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1、美羅培南治療研究【關(guān)鍵詞】美羅培南；抗菌；臨床應(yīng)用；不良反應(yīng)；美羅培南是一種新型、高效、廣譜的抗菌藥物，對(duì)β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，對(duì)需氧和厭氧的革蘭陰性菌、陽(yáng)性菌的多數(shù)菌株具有良好抗菌作用，尤其對(duì)銅綠假單胞菌和多重耐藥的革蘭陰性桿菌有強(qiáng)力抗菌活性。美羅培南安全性高，不良反應(yīng)發(fā)生率低。用于治療多種細(xì)菌引起的成人及兒童感染、重癥肺炎、院內(nèi)獲得性肺炎、其他抗生素治療無(wú)效的尿路感染、腦膜炎、敗血癥等。臨床也應(yīng)用于敏感菌所致的呼吸道、肝膽系、外科、骨科、婦科、五官科感染以及腹膜炎、皮膚化膿性疾病等。1、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)美羅培南的C4位有1個(gè)甲基,這樣就增加了對(duì)腎脫氫肽酶的穩(wěn)定性,使其成為第1

2、個(gè)無(wú)需配用酶抑制劑、在臨床上可單獨(dú)使用的碳青霉烯類抗生素，C3位上的二甲基2氨甲?；量┩榱蜴I則增強(qiáng)了抗革蘭陰性菌的活性[1]。2、藥理作用美羅培南是一種新型的廣譜碳青霉烯類抗生素，可以與青霉素蛋白進(jìn)行有效的結(jié)合，而青霉素蛋白是細(xì)菌細(xì)胞壁形成的主要成分，從而發(fā)揮殺菌的作用。美羅培南可以自由的進(jìn)入細(xì)菌體內(nèi)部，與青霉素結(jié)合蛋白(PBPS)進(jìn)行結(jié)合，且對(duì)絲氨酸酶和β－內(nèi)酰胺酶起到穩(wěn)定作用，因此可以實(shí)現(xiàn)對(duì)厭氧菌和需氧菌的有效殺菌，抑制其活性[2]。3.臨床應(yīng)用3.1呼吸道感染呼吸道感染，是常見(jiàn)的臨床呼吸系統(tǒng)疾病，由于高年人抵抗力下降，且并發(fā)多種合并疾病，因此采用常規(guī)抗生素或糖

3、皮質(zhì)激素藥物進(jìn)行治療，容易對(duì)細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致細(xì)菌變異和感染加重，使得重癥呼吸道感染成為老年人一個(gè)重要的致死原因[3]。針對(duì)高齡重癥呼吸道感染患者傳統(tǒng)的治療方法是先使用其他抗菌藥物進(jìn)行治療，如果療效不好，才使用美羅培南進(jìn)行治療，往往達(dá)不到最佳的治療效果。及時(shí)給予美羅培南進(jìn)行治療，能夠快速殺滅各種致病菌，提高首次治療的成功率。降低并發(fā)癥的發(fā)生率以及死亡率．從而減少了治療費(fèi)用，避免了聯(lián)合用藥產(chǎn)生的副反應(yīng)[4]。韋安猛[5]研究結(jié)果顯示，觀察組患者直接單一應(yīng)用美羅培南進(jìn)行治療，效果顯著，安全性高，表明直接首次使用美羅培南進(jìn)行高齡重癥呼吸道感染的治療，能夠有效高治療總有效率

4、，節(jié)省治療費(fèi)用，且安全性高，避免了聯(lián)合用藥導(dǎo)致的不良反應(yīng)。綜上所述，美羅培南治療高齡重癥呼吸道感染的臨床效果顯著、安全性高，可以在高齡重癥呼吸道感染的臨床治療中單一使用，能夠顯著提高臨床治療效果，是一種安全、有效的臨床治療方法，值得臨床廣泛推廣。3.2尿路感染復(fù)雜性尿路感染是在尿路結(jié)石、梗阻、腎鈣沉積癥、囊性腎病、尿路結(jié)構(gòu)異常、膀胱輸尿管返流或神經(jīng)源性膀胱的基礎(chǔ)上伴發(fā)的尿路感染。復(fù)雜性尿路感染患者多存在有泌尿道解剖學(xué)或功能異常，尿路梗阻及其它病變，使抗菌藥療效不佳，細(xì)菌感染譜也較寬，常需抗菌譜廣、殺菌力強(qiáng)的抗生素才能達(dá)到有效的治療目的。復(fù)雜性尿路感染的復(fù)雜因素不清除，

5、頻繁發(fā)作易引起腎實(shí)質(zhì)破壞，腎功能逐漸減退，最終導(dǎo)致終末期腎病[6]。美羅培南是治療嚴(yán)重感染的一線經(jīng)驗(yàn)性藥物，特別是致病菌不明或懷疑為耐藥菌株感染時(shí)，當(dāng)致病菌對(duì)頭孢菌素類抗生素耐藥或治療困難時(shí)，碳青霉烯類也是非常好的治療藥物，使其更具耐酶性，并恢復(fù)和增強(qiáng)對(duì)細(xì)菌耐藥菌株的抗菌活性而成為治療復(fù)雜性尿路感染的理想治療藥[6]。梁曉平[6]研究資料顯示美羅培南治療復(fù)雜性尿路感染有效率、細(xì)菌清除率高，不良反應(yīng)少，為安全、可靠、理想的藥物。3.3肺炎重癥肺炎是一種臨床危重癥，患者一般有全身中毒的癥狀，致使多器官明顯受累，造成急性心衰、中毒性腦病、呼吸衰竭，臨床呈現(xiàn)出感染性休克狀態(tài)，

6、重癥肺炎患者病情重，不及時(shí)治療會(huì)快速惡化致多器官嚴(yán)重受損。在實(shí)際臨床過(guò)程中，肺部感染疾病一般都不等到細(xì)菌檢查結(jié)果出來(lái)就要開(kāi)始進(jìn)行治療，因此在治療上最初實(shí)行抗生素的“猛擊”治療，即選擇抗菌譜廣、抗菌活性強(qiáng)及安全性好的抗生素[7]。對(duì)于重癥肺炎，有效的抗感染治療是首選和關(guān)鍵,國(guó)內(nèi)外許多重癥肺炎的指南均首推美羅培南。陳弘群等[8]研究結(jié)果顯示，美羅培南聯(lián)合魚油脂肪乳劑治療組用藥后的痊愈率和有效率都明顯高于對(duì)照組，危重病患者的活化細(xì)胞絕對(duì)數(shù)明顯上升，免疫功能得到改善，明顯減少了平均住院日，同時(shí)治療組死亡率明顯低于對(duì)照組，故提高了重癥肺炎救治的成功率，美羅培南在治療醫(yī)院重度細(xì)菌

7、性感染方面的細(xì)菌學(xué)療效較好，不良反應(yīng)發(fā)生率低，而魚油脂肪乳劑作為一種被公認(rèn)的免疫調(diào)理營(yíng)養(yǎng)素，無(wú)明顯不良反應(yīng)，使用安全性較高，能提高機(jī)體的免疫功能。值得進(jìn)一步推廣。妥建軍[9]研究結(jié)果也顯示美羅培南治療重癥肺炎，無(wú)論是在退熱、痰液致病菌的清除、胸部影像學(xué)的改變，還是反映細(xì)菌感染的超敏CRP、外周血白細(xì)胞總數(shù)方面，均有良好的治療效果。3.4婦科感染慢性盆腔炎常為急性盆腔炎未能徹底治療,或患者體質(zhì)較差，病程遷延所致，但亦可無(wú)急性炎癥病史。病情較頑固，當(dāng)機(jī)體抵抗力較差時(shí)，可有急性發(fā)作。常見(jiàn)致病體有鏈球菌、葡萄球菌、大腸桿菌、厭氧菌、淋球菌、支原體、衣原體等。