孕產(chǎn)婦管理規(guī)范解讀

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1、孕產(chǎn)婦健康管理服務規(guī)范解讀一、服務對象轄區(qū)內(nèi)居住的孕產(chǎn)婦(包括流動人口)。二、服務內(nèi)容（一）孕早期健康管理孕12周前為孕婦建立《孕產(chǎn)婦保健手冊》，并進行第1次產(chǎn)前隨訪。1.孕12周前由孕婦到高邑縣婦幼保健院建立《孕產(chǎn)婦保健手冊》。2.孕婦健康狀況評估：一般情況：詢問年齡職業(yè)，既往史、家族史、個人史月經(jīng)史、既往孕產(chǎn)史，推算預產(chǎn)期等，觀察體態(tài)、精神等，并進行一般體檢、婦科檢查和血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、肝功能、腎功能、乙型肝炎檢查，有條件的地區(qū)建議進行血糖、陰道分泌物、梅毒血清學試驗、HIV抗體檢測等實驗室檢查。以及B超、心電圖等輔助檢查

2、。3.開展孕早期個人衛(wèi)生、心理和營養(yǎng)保健指導，特別要強調(diào)避免致畸因素和疾病對胚胎的不良影響，同時進行產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的宣傳告知。4.根據(jù)檢查結(jié)果填寫第1次產(chǎn)前隨訪服務記錄表，對具有妊娠危險因素和可能有妊娠禁忌癥或嚴重并發(fā)癥的孕婦，及時轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，并在2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。（二）孕中期健康管理孕16～20周、21～24周各進行1次隨訪，對孕婦的健康狀況和胎兒的生長發(fā)育情況進行評估和指導。1.孕婦健康狀況評估：通過詢問、觀察、一般體格檢查、產(chǎn)科檢查、實驗室檢查對孕婦健康和胎兒的生長發(fā)育狀況進行評估，識別需要做產(chǎn)前診斷和需要

3、轉(zhuǎn)診的高危重點孕婦。（1）、查閱記錄，詢問病史每次產(chǎn)前檢查應查閱孕產(chǎn)婦保健手冊或醫(yī)院病歷的相關(guān)記錄，包括輔助檢查報告等，再次確認孕周；妊娠中期了解胎動開始時間，了解胎動情況，詢問有無頭暈、頭痛或視物不清、水腫、心悸、氣短、有無腹痛、陰道流血、流液及陰道分泌物等異常癥狀。（2）、體格檢查測量體重，注意體重每周增長情況，孕婦體重應保持在每周增長0.3-0.5kg范圍內(nèi)。測血壓，預測妊娠高血壓疾病。注意雙下肢有無水腫。（3）、產(chǎn)科檢查測量宮高、腹圍，檢查胎位，聽胎心；孕20周開始繪制妊娠圖，動態(tài)觀察胎兒生長發(fā)育情況。在妊娠18-20周時

4、，在孕婦腹壁上可聽見胎心音，在靠近胎背上方的孕婦腹壁上聽得最清楚。（4）、輔助檢查在妊娠16-24周之間，應進行超聲檢查，了解胎兒發(fā)育、胎盤及羊水情況，篩查胎兒有否嚴重形態(tài)和結(jié)構(gòu)的畸形，主要包括無腦兒、腦積水、開放性脊柱裂、胸腹壁缺損內(nèi)臟外翻、單腔心、致命性軟骨發(fā)育不全等。在妊娠16-20+6周之間，知情選擇進行產(chǎn)前篩查，主要是血清學篩查方法，通常采用三聯(lián)法，即甲胎蛋白（APF)、絨毛膜促性腺激素（HCG）和游離雌三醇（uE3）。在妊娠24-28周之間，對有糖尿病危險因素的孕婦需進行妊娠糖尿病篩查，主要采用75g葡萄糖耐量實驗進行

5、篩查。2.對未發(fā)現(xiàn)異常的孕婦，除了進行孕期的個人衛(wèi)生、心理、運動和營養(yǎng)指導外，還應進行預防出生缺陷的產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的宣傳告知。產(chǎn)前診斷的對象：（1）、35歲以上的高齡孕婦。（2）、生育過染色體異常兒的孕婦。（3）、夫婦一方或雙方有染色體異常者。（4）、生育過無腦兒、腦積水、脊柱裂、唇裂、腭裂、先天性心臟病兒者。（5）、有遺傳性疾病家族史或近親婚配史者。（6）、妊娠早期接受大劑量化學毒劑、輻射或嚴重病毒感染的孕婦。（7）、原因不明的流產(chǎn)、死產(chǎn)、畸胎和有新生兒死亡史者。（8）、本次妊娠羊水過多或過少。（9）、產(chǎn)前篩查高風險的孕婦。

6、3.對發(fā)現(xiàn)有異常的孕婦，要及時轉(zhuǎn)至上級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。出現(xiàn)危急征象的孕婦，要立即轉(zhuǎn)上級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。需轉(zhuǎn)診的對象：有妊娠危險因素。可能有妊娠禁忌癥的孕婦。有嚴重并發(fā)癥的孕婦。妊娠期貧血診斷標準：WHO標準：正常：≥110g/L；輕度貧血：90-109g/L;中度貧血：70-89g/L；重度貧血：<70g/L。我國目前標準：輕度：81-100g/L；中度：61-80g/L；重度：31-60g/L；極重度≤30g/L。（三）孕晚期健康管理1.督促孕產(chǎn)婦在孕28～36周、37～40周去有助產(chǎn)資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)各進行1次隨訪。2.開展孕產(chǎn)婦

7、自我監(jiān)護方法、促進自然分娩、母乳喂養(yǎng)以及孕期并發(fā)癥、合并癥防治指導。（1）、孕婦自我監(jiān)護：監(jiān)測胎動懷孕16周以后，大多數(shù)孕婦可以感覺到胎動，開始較輕微，次數(shù)也較少。懷孕的28-32周，胎動最強烈，懷孕36周以后，胎動幅度，次數(shù)有所減少。孕晚期以后，孕婦應在每天早晨、中午、晚上固定一個時間，分別數(shù)三次胎動，每次數(shù)1小時，三次的胎動數(shù)相加再乘4，即為12小時胎動數(shù)。正常胎動次數(shù)每小時3-5次以上，12小時應在30-40次。12小時胎動<20次，或每小時<3次，提示胎兒有異常。<10次則提示胎兒宮內(nèi)明顯缺氧，應及時去醫(yī)院進一步檢查。（2

8、）、骨盆測量測量時間為妊娠24-36周之間。髂棘間徑（IS）：兩髂前上棘外緣的距離，正常值23-26厘米。髂嵴間徑（IC）：兩髂嵴外緣最寬的距離，正常值25-28厘米。骶恥外徑（EC）：第五腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點的距離，正常值18-20厘米。