孕產(chǎn)婦管理規(guī)范解讀

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1、孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范解讀一、服務(wù)對(duì)象轄區(qū)內(nèi)居住的孕產(chǎn)婦(包括流動(dòng)人口)。二、服務(wù)內(nèi)容（一）孕早期健康管理孕12周前為孕婦建立《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》，并進(jìn)行第1次產(chǎn)前隨訪。1.孕12周前由孕婦到高邑縣婦幼保健院建立《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》。2.孕婦健康狀況評(píng)估：一般情況：詢問(wèn)年齡職業(yè)，既往史、家族史、個(gè)人史月經(jīng)史、既往孕產(chǎn)史，推算預(yù)產(chǎn)期等，觀察體態(tài)、精神等，并進(jìn)行一般體檢、婦科檢查和血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、肝功能、腎功能、乙型肝炎檢查，有條件的地區(qū)建議進(jìn)行血糖、陰道分泌物、梅毒血清學(xué)試驗(yàn)、HIV抗體檢測(cè)等實(shí)驗(yàn)室檢查。以及B超、心電圖等輔助檢查。3.開(kāi)展孕早期個(gè)人衛(wèi)生、心理和營(yíng)養(yǎng)保健指導(dǎo)，特別要強(qiáng)

2、調(diào)避免致畸因素和疾病對(duì)胚胎的不良影響，同時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的宣傳告知。4.根據(jù)檢查結(jié)果填寫第1次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表，對(duì)具有妊娠危險(xiǎn)因素和可能有妊娠禁忌癥或嚴(yán)重并發(fā)癥的孕婦，及時(shí)轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，并在2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。（二）孕中期健康管理孕16～20周、21～24周各進(jìn)行1次隨訪，對(duì)孕婦的健康狀況和胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況進(jìn)行評(píng)估和指導(dǎo)。1.孕婦健康狀況評(píng)估：通過(guò)詢問(wèn)、觀察、一般體格檢查、產(chǎn)科檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)孕婦健康和胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育狀況進(jìn)行評(píng)估，識(shí)別需要做產(chǎn)前診斷和需要轉(zhuǎn)診的高危重點(diǎn)孕婦。（1）、查閱記錄，詢問(wèn)病史每次產(chǎn)前檢查應(yīng)查閱孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)或醫(yī)院病歷的相關(guān)記錄，包括輔助

3、檢查報(bào)告等，再次確認(rèn)孕周；妊娠中期了解胎動(dòng)開(kāi)始時(shí)間，了解胎動(dòng)情況，詢問(wèn)有無(wú)頭暈、頭痛或視物不清、水腫、心悸、氣短、有無(wú)腹痛、陰道流血、流液及陰道分泌物等異常癥狀。（2）、體格檢查測(cè)量體重，注意體重每周增長(zhǎng)情況，孕婦體重應(yīng)保持在每周增長(zhǎng)0.3-0.5kg范圍內(nèi)。測(cè)血壓，預(yù)測(cè)妊娠高血壓疾病。注意雙下肢有無(wú)水腫。（3）、產(chǎn)科檢查測(cè)量宮高、腹圍，檢查胎位，聽(tīng)胎心；孕20周開(kāi)始繪制妊娠圖，動(dòng)態(tài)觀察胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況。在妊娠18-20周時(shí)，在孕婦腹壁上可聽(tīng)見(jiàn)胎心音，在靠近胎背上方的孕婦腹壁上聽(tīng)得最清楚。（4）、輔助檢查在妊娠16-24周之間，應(yīng)進(jìn)行超聲檢查，了解胎兒發(fā)育、胎盤及羊水情況，篩查胎兒有

4、否嚴(yán)重形態(tài)和結(jié)構(gòu)的畸形，主要包括無(wú)腦兒、腦積水、開(kāi)放性脊柱裂、胸腹壁缺損內(nèi)臟外翻、單腔心、致命性軟骨發(fā)育不全等。在妊娠16-20+6周之間，知情選擇進(jìn)行產(chǎn)前篩查，主要是血清學(xué)篩查方法，通常采用三聯(lián)法，即甲胎蛋白（APF)、絨毛膜促性腺激素（HCG）和游離雌三醇（uE3）。在妊娠24-28周之間，對(duì)有糖尿病危險(xiǎn)因素的孕婦需進(jìn)行妊娠糖尿病篩查，主要采用75g葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)進(jìn)行篩查。2.對(duì)未發(fā)現(xiàn)異常的孕婦，除了進(jìn)行孕期的個(gè)人衛(wèi)生、心理、運(yùn)動(dòng)和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)外，還應(yīng)進(jìn)行預(yù)防出生缺陷的產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的宣傳告知。產(chǎn)前診斷的對(duì)象：（1）、35歲以上的高齡孕婦。（2）、生育過(guò)染色體異常兒的孕婦。（3）

5、、夫婦一方或雙方有染色體異常者。（4）、生育過(guò)無(wú)腦兒、腦積水、脊柱裂、唇裂、腭裂、先天性心臟病兒者。（5）、有遺傳性疾病家族史或近親婚配史者。（6）、妊娠早期接受大劑量化學(xué)毒劑、輻射或嚴(yán)重病毒感染的孕婦。（7）、原因不明的流產(chǎn)、死產(chǎn)、畸胎和有新生兒死亡史者。（8）、本次妊娠羊水過(guò)多或過(guò)少。（9）、產(chǎn)前篩查高風(fēng)險(xiǎn)的孕婦。3.對(duì)發(fā)現(xiàn)有異常的孕婦，要及時(shí)轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。出現(xiàn)危急征象的孕婦，要立即轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。需轉(zhuǎn)診的對(duì)象：有妊娠危險(xiǎn)因素?？赡苡腥焉锝砂Y的孕婦。有嚴(yán)重并發(fā)癥的孕婦。妊娠期貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)：WHO標(biāo)準(zhǔn)：正常：≥110g/L；輕度貧血：90-109g/L;中度貧血：70

6、-89g/L；重度貧血：<70g/L。我國(guó)目前標(biāo)準(zhǔn)：輕度：81-100g/L；中度：61-80g/L；重度：31-60g/L；極重度≤30g/L。（三）孕晚期健康管理1.督促孕產(chǎn)婦在孕28～36周、37～40周去有助產(chǎn)資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各進(jìn)行1次隨訪。2.開(kāi)展孕產(chǎn)婦自我監(jiān)護(hù)方法、促進(jìn)自然分娩、母乳喂養(yǎng)以及孕期并發(fā)癥、合并癥防治指導(dǎo)。（1）、孕婦自我監(jiān)護(hù)：監(jiān)測(cè)胎動(dòng)懷孕16周以后，大多數(shù)孕婦可以感覺(jué)到胎動(dòng)，開(kāi)始較輕微，次數(shù)也較少。懷孕的28-32周，胎動(dòng)最強(qiáng)烈，懷孕36周以后，胎動(dòng)幅度，次數(shù)有所減少。孕晚期以后，孕婦應(yīng)在每天早晨、中午、晚上固定一個(gè)時(shí)間，分別數(shù)三次胎動(dòng)，每次數(shù)1小時(shí)，三次

7、的胎動(dòng)數(shù)相加再乘4，即為12小時(shí)胎動(dòng)數(shù)。正常胎動(dòng)次數(shù)每小時(shí)3-5次以上，12小時(shí)應(yīng)在30-40次。12小時(shí)胎動(dòng)<20次，或每小時(shí)<3次，提示胎兒有異常。<10次則提示胎兒宮內(nèi)明顯缺氧，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)一步檢查。（2）、骨盆測(cè)量測(cè)量時(shí)間為妊娠24-36周之間。髂棘間徑（IS）：兩髂前上棘外緣的距離，正常值23-26厘米。髂嵴間徑（IC）：兩髂嵴外緣最寬的距離，正常值25-28厘米。骶恥外徑（EC）：第五腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)的距離，正常值18-20厘米。