異常妊娠婦女的護理--前置胎盤

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1、妊娠晚期出血性疾病婦女的護理前置胎盤婦女的護理學習目標1．說出前置胎盤的概念和類型2．敘述前置胎盤護理評估的主要內(nèi)容并列出其主要護理診斷3．描述妊娠晚期出血性疾病的護理措施前置胎盤：是指妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，胎盤下緣達到或覆蓋子宮頸內(nèi)口，其位置低于胎兒先露部者稱之。是妊娠晚期出血的主要原因。護理評估健康史：身體狀況：評估陰道流血情況詢問有無前置胎盤的易發(fā)因素存在。前置胎盤的主要癥狀陰道流血特點反復發(fā)生、無痛性陰道流血無誘因、流血發(fā)生的時間、反復發(fā)作的次數(shù)、出血的量與前置胎盤的類型有關類型初次出血時間次數(shù)量完全性早（孕28周左右）頻多邊緣性

2、晚（孕37～40周）稀少部分性均介于二者之間前置胎盤的類型護理評估健康史：身體狀況：評估陰道流血情況評估腹部檢查情況腹軟，無壓痛，宮底高度與孕周相符，胎位、胎心清楚，易出現(xiàn)胎位異?；蛳嚷陡吒?。評估孕婦生命體征心理社會狀況：輔助檢查：輔助檢查B超是目前診斷前置胎盤最安全有效的首選檢查方法?？汕宄姷教ハ嚷丁⑻ケP和宮頸的位置，并能準確分類。一般不主張應用。需要者應在輸液、的條件下進行輸血、手術準備懷疑前置胎盤者禁做肛查和灌腸產(chǎn)后檢查胎膜破口距胎盤邊緣<7cm實驗室檢查了解失血程度陰道檢查穹隆捫及胎盤組織陰道檢查護理診斷及/醫(yī)護合作解決問題有胎兒受傷的危險

3、有感染的危險護理目標陰道流血得到控制，血壓脈搏平穩(wěn)孕婦能自我監(jiān)測胎兒，無胎兒窘迫發(fā)生恐懼感減輕或消失，母嬰平安潛在并發(fā)癥失血性休克恐懼孕婦未發(fā)生感染自理能力缺陷病情好轉(zhuǎn)，生活需求能得到滿足一、生活護理護理措施1.休息絕對臥床休息，左側(cè)臥位。間斷吸氧，每日3次，30min/次。2.飲食加強營養(yǎng)，多食粗纖維食物，保持大便通暢，忌用力排便，以防誘發(fā)在出血。3.避免刺激期待療法期間禁陰道檢查、肛門檢查和灌腸，禁性生活。少做腹部檢查，必要時應操作輕柔。一、生活護理護理措施二、疾病護理1.嚴密觀察，加強巡視2.監(jiān)測生命體征3.觀察胎心率變化，教會病人自測胎動4.

4、加強會陰護理，保持外陰清潔干燥一、生活護理護理措施二、疾病護理三、治療配合1.按醫(yī)囑給藥①宮縮抑制劑；②地塞米松促胎肺成熟；③抗生素；④止血藥；⑤糾正貧血。2.終止妊娠大出血者在積極糾正休克的同時迅速完成剖宮產(chǎn)或陰道助產(chǎn)手術準備，協(xié)助終止妊娠。一、生活護理護理措施二、疾病護理三、治療配合四、心理護理加強與孕婦的溝通，給予精神安慰。為孕婦和家屬提供所需的知識和信息，消除其顧慮，積極配合治療和護理。五、健康教育加強孕婦管理和宣教，防止前置胎盤病因因素存在。妊娠期出血應及時就醫(yī)。教會孕婦自測胎動護理評價1．生命體征維持在正常范圍，貧血癥狀得以緩解。2．孕婦

5、身心舒適、恐懼減輕，生活需求得到滿足。3．病人出院時無腹痛，體溫、白細胞計數(shù)、惡露均正常。4．母嬰平安出院。前置胎盤婦女的護理（項目教學）一、項目名稱學會并完成對前置胎盤婦女的整體護理趙夫人，29歲，妊娠36周，產(chǎn)前檢查情況正常。1天前突然出現(xiàn)陰道出血，少于月經(jīng)量，色鮮紅，無腹痛及陰道流水。既往身體健康。孕3產(chǎn)0，人工流產(chǎn)2次。孕婦表情悲傷、緊張、手足無措。情景設置(一)趙夫人，入院后行保守治療3日，夜間睡眠時被凍醒，發(fā)現(xiàn)自己躺在血泊中，陰道出血量多，色鮮紅，伴頭暈、眼花，精神差。情景設置(二)任務1：接診并評估該前置胎盤的孕婦。任務2：針對案例提出

6、該孕婦護理診斷和護理目標。任務3：為一例入院后擬行期待療法的前置胎盤病人實施護理措施。任務4：為一例行期待療法無效擬改行剖宮產(chǎn)的前置胎盤病人完成術前準備。任務5：對一例前置胎盤大出血病人實施急救護理。任務6：為某醫(yī)院產(chǎn)科病區(qū)辦一期母乳喂養(yǎng)指導宣傳欄。二、項目任務(一)制定計劃學生根據(jù)老師布置的工作任務，成立項目小組，列出人員分工名單，制定工作計劃，包括工作時間安排、開展工作的步驟、完成任務的標準、考核評價體系。學生可以獨立制定計劃，也可以與老師商量。三、項目過程(二)實施計劃按照工作計劃，各小組開展工作。1．分析相關案例。復習已經(jīng)掌握的舊知識、查閱需

7、要的新知識。到圖書館查閱相關資料或查閱網(wǎng)絡資源；醫(yī)院相關科室臨床見習、實地考察前置胎盤孕婦的護理；觀看電教片；實驗室訓練等途徑獲得解決目前主要問題的第一手資料。2．小組討論，進行必要的工作計劃修訂，繼續(xù)完成工作任務3．成果展示的準備：角色扮演、案例分析結(jié)果展示，母乳喂養(yǎng)指導宣傳欄展示等準備。4．參考資料：<<婦產(chǎn)科學>>、<<婦產(chǎn)科護理學>>、<<母嬰護理>>、<<護理學基礎>>、<<成人護理>>及相關網(wǎng)絡資源等。5．教師全程參與指導。1．通過角色扮演完成任務1的展示。2．通過小組成員演講或交流完成任務2、4的展示。3．通過情景教學完成任務3、5的展

8、示。4．展示母乳喂養(yǎng)指導宣傳欄完成任務6的展示。四、成果展示1、根據(jù)擬定的考核評價體系，小組各成員就自己所扮