異常妊娠婦女的護(hù)理

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1、第六章異常妊娠婦女的護(hù)理第一節(jié)流產(chǎn)【定義】流產(chǎn)（abortion）：凡妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者。早期流產(chǎn)：流產(chǎn)發(fā)生于妊娠12周以前者。晚期流產(chǎn)：流產(chǎn)發(fā)生在妊娠12周至不足28周者。自然流產(chǎn)、人工流產(chǎn)。第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【病因】胚胎因素：染色體異常:早期流產(chǎn)的主要原因.母體因素：全身性疾病、生殖器官異常、內(nèi)分泌異常胎盤因素免疫功能異常環(huán)境因素第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【病理】早期流產(chǎn)：先陰道流血后腹痛。妊娠8周前：胎盤絨毛發(fā)育

2、尚不成熟，與子宮蛻膜聯(lián)系還不牢固??妊娠產(chǎn)物多數(shù)可以完全從子宮壁分離而排出。出血少。妊娠8~12周：胎盤絨毛發(fā)育繁盛，與脫膜聯(lián)系較牢固??妊娠產(chǎn)物往往不易完整分離排出。出血多。晚期流產(chǎn)：先腹痛后陰道流血，出血少。妊娠12周后：胎盤已完全形成，流產(chǎn)時(shí)先有腹痛后排出胎兒、胎盤。第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理（一）護(hù)理評估：1、健康史：2、身體評估：【護(hù)理】★主要臨床癥狀：停經(jīng)后陰道流血、腹痛婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【臨床表現(xiàn)及類型】1、一般流產(chǎn)的發(fā)展過程:↗繼續(xù)妊娠先兆流產(chǎn)↗完全流產(chǎn)↘難免流產(chǎn)↘不全流產(chǎn)婦產(chǎn)科

3、護(hù)理學(xué)第五章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理（一）先兆流產(chǎn)：癥狀：停經(jīng)、陰道流血，量<月經(jīng)、微腹痛處理：臥床休息、觀察病情、減少刺激、保胎（防盲目）第一節(jié)流產(chǎn)【臨床表現(xiàn)及處理原則】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【臨床表現(xiàn)及處理原則】（二）難免流產(chǎn)：癥狀：陰道流血量增多、陣發(fā)性腹痛加重、羊水流出、胚胎組織堵在宮頸口。處理：一旦確診，盡早排空宮內(nèi)組織（吸宮術(shù)、刮宮術(shù)）、防出血性休克及感染。第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【臨床表現(xiàn)及處理原則】（三）不全流產(chǎn)：癥狀：妊娠物部分殘留宮內(nèi)，陰道持續(xù)流血。處理：一旦確診，及時(shí)排空宮腔內(nèi)

4、容物，（鉗刮術(shù)）抗感染。第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理（四）完全流產(chǎn)：癥狀：陰道流血逐漸停止，腹痛消失。處理：一般無需特殊處理。刮出物送病檢?！九R床表現(xiàn)及處理原則】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理2、各種類型流產(chǎn)的鑒別類型病史婦科檢查出血量下腹痛組織排出宮口子宮大小先兆流產(chǎn)少無/輕無閉與孕周相符難免流產(chǎn)中—多加劇無擴(kuò)張相符/略小不全流產(chǎn)少—多減輕部分排出擴(kuò)張/堵塞小于孕周完全流產(chǎn)少—無無全部排出閉正常/略大第一節(jié)流產(chǎn)妊娠試驗(yàn)（+）（-）（-）（-）婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【三種特殊類型的流產(chǎn)】（1

5、）稽留性流產(chǎn)：是指胚胎或胎兒在宮內(nèi)已死亡超過2個(gè)月尚未自然排出者。妊娠后宮體不增大，早孕反應(yīng)消失或胎動消失。一旦確診及時(shí)促使宮內(nèi)物排出：12周內(nèi)行人流，12周后行引產(chǎn)。（清宮術(shù)、鉗刮術(shù)）第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【三種特殊類型的流產(chǎn)】（2）習(xí)慣性流產(chǎn)：原因：宮頸內(nèi)口松弛是最常見的原因。定義：指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或以上者，通常發(fā)生在同一個(gè)月份。特點(diǎn)：流產(chǎn)多發(fā)生在妊娠同一月份。處理：預(yù)防為主，查明原因：夫妻雙方孕前檢查：雙方染色體檢查、女性生殖道檢查、血型鑒定。宮頸內(nèi)口修補(bǔ)。保胎應(yīng)超過發(fā)生流產(chǎn)的月份。第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)

6、理學(xué)第五章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理多見于不全流產(chǎn)。處理：抗感染、刮宮?！救N特殊類型的流產(chǎn)】（3）流產(chǎn)感染：婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理一般護(hù)理對癥護(hù)理病情觀察心理護(hù)理【護(hù)理】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理1.先兆流產(chǎn)孕婦的護(hù)理臥床休息，禁止性生活，減少刺激加強(qiáng)營養(yǎng)，防止貧血，增強(qiáng)抵抗力做好心理護(hù)理，取得孕婦及家屬配合觀察病情變化，病情加重及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生加強(qiáng)會陰護(hù)理健康教育【護(hù)理】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】2.妊娠不能再繼續(xù)者的護(hù)理大量出血，立即測BP、P,估計(jì)

7、血量,肌注催產(chǎn)素，建立V通道，抽血交叉,備血、配血監(jiān)測體溫，查血Rt會陰護(hù)理，防止感染，遵醫(yī)囑給予對胎兒危害小的藥物需手術(shù)者，及時(shí)做術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)中術(shù)后護(hù)理健康教育，指導(dǎo)下次妊娠第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】（五）護(hù)理評價(jià)出院時(shí)護(hù)理對象體溫、白細(xì)胞數(shù)正常。先兆流產(chǎn)孕婦配合治療過程，繼續(xù)妊娠。護(hù)理對象識別誘因并能列舉預(yù)防措施。第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【健康教育】1、保持外陰清潔，禁盆浴2周，禁性生活1月。2、飲食營養(yǎng)。3、做好避孕。4、病因預(yù)防，正確指導(dǎo)下次妊娠。第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章

8、妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第二節(jié)異位妊娠【定義】受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠，習(xí)稱宮外孕?！镙斅压苋焉镒畛Ｒ?，而壺腹部又最多見、峽部次之。第二節(jié)異位妊娠錄像婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第五章