異常妊娠期婦女的護理

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1、工作任務(wù)六異常妊娠期婦女的護理【教學(xué)目標】能力目標1.能對開常妊娠期病人進行護理及健康指導(dǎo)2.能協(xié)助進行清宮、陰道后穹窿穿刺、陰道助產(chǎn)及異常新牛兒的護理配合3.能協(xié)助醫(yī)牛對異常妊娠急診病人的進行處理。知識目標能說異常妊娠疾病病因、治療與效果、臨床表現(xiàn)及護理措施素質(zhì)目標培養(yǎng)學(xué)生語言表達能力以及溝通技巧；各角色Z間并能很好的相互合作。學(xué)習(xí)項目一妊娠并發(fā)癥婦女護理一、流產(chǎn)【病例導(dǎo)入】李女士，25歲，已婚，懷孕60天，陰道少量流血伴輕微下腹痛?！菊归_討論】①該病人對能出現(xiàn)什么情況？如何確定？該如何護理？②如病人陰道流血

2、增多如經(jīng)量，腹病加劇，該病人又可能出現(xiàn)什么悄況？針對該病人應(yīng)怎樣進行處理和護理？【護理評估】(一)病史詢問患者停經(jīng)史、早孕反應(yīng)情況；妊娠經(jīng)過，既往妊娠史，有無誘發(fā)流產(chǎn)的因索。(一)1、流產(chǎn)的原因主要有(1)染色體異常'：最常見(2)母體因素：各種疾病、外傷等(3)胎盤因素2、病理(1)妊娠＜8周：胎盤絨毛發(fā)育尚不成熟，與子宮蛻膜聯(lián)系述不牢固—妊娠產(chǎn)物多數(shù)可以完全從了宮壁分離而排出。(2)妊娠8?12周：胎盤絨毛發(fā)育繁盛，與脫膜聯(lián)系較牢固—妊娠產(chǎn)物往往不易完整分離排出。（3）妊娠12周后：胎盤已完全形成，流產(chǎn)時先

3、有腹痛后排出胎兒、胎盤。（二）身體評估1、主要表現(xiàn)及治療原則：主要癥狀停經(jīng)、腹痛、陰道出血；不同類型特點不同（1）先兆流產(chǎn)表現(xiàn)：停經(jīng)、陰道流蜃，暈＜月經(jīng)、微腹痛，了宮人小與孕周相符，宮口閉，HCG（+）處理：臥床休息、減少刺激、保胎（防盲目）（2）難免流產(chǎn)表現(xiàn)：陰道流血量增多、陣發(fā)性腹痛加重、羊水流出、胚胎纟R織堵在宮頸口，了宮人小與孕月相符或略小，宮口開，HCG（±）。處理：一旦確診，盡早排空宮內(nèi)組織、防出血性休克/感染。（3）不全流產(chǎn)表現(xiàn)：妊娠物部分殘留宮內(nèi)，陰道持續(xù)流血,子宮大小小于孕月，宮口開，HCG（

4、-）o處理：一旦確診，及吋排空宮腔內(nèi)容物。（4）完全流產(chǎn)表現(xiàn)：陰道流血逐漸停止，腹痛消失，了宮人小比非孕了宮略人，宮口閉，HCG（-）o處理：一般無需特殊處理。（5）稽留流產(chǎn)表現(xiàn)：是指胚胎或胎兒在宮內(nèi)己死亡尚未自然排岀者。妊娠后宮體不增人，早孕反應(yīng)消失或胎動消失。處理：一旦確診及時促使宮內(nèi)物排出（6）習(xí)慣性流產(chǎn)表現(xiàn)：指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或以上者，通常發(fā)生在同一個J1份。處理：預(yù)防為主；查明原因；保胎應(yīng)超過發(fā)牛流產(chǎn)的月份2、鑒別先不全流產(chǎn)1出血量下腹痛紐織排出宮口子宮大小1少無/輕無閉與孕周相符中一多加劇無擴張

5、基本相符少一多減輕部分排出擴張/堵塞小于孕周少一無無全排出閉正常胳大（三）心理社會評估評估孕婦及家屬對木次事件的看法、心理感受和情緒反應(yīng)，評估家庭成員對孕婦的心理支持?！咀o理診斷】1?有組織灌注量改變的危險：與出血有關(guān)2.有感染的危險：與反復(fù)出血致機體抵抗力卜降、宮腔內(nèi)容物殘留及宮腔手術(shù)有關(guān)3.預(yù)感性悲哀：與可能失去胎兒有關(guān)【護理目標】1.孕婦岀血得到控制，維持正常牛命體征。2.孕婦無感染發(fā)主。3.孕婦悲哀反應(yīng)減輕，積極配合治療，維持較高的自尊。1.先兆流產(chǎn)孕婦的護理認真執(zhí)行醫(yī)囑，避免刺激，絕對臥床休息，提供生

6、活護理，穩(wěn)定情緒2.妊娠不能再繼續(xù)者的護理配合治療休克及終止妊娠手術(shù)，監(jiān)測牛命體征；防治感染；稽爾流產(chǎn)術(shù)而查凝血功能3.健丿隸教冇識別誘因；提供相關(guān)信息4.心理護理【護理評價】1.孕婦出血逐漸減少或消失，體溫、脈搏、呼吸等均在正常范圍。2.孕婦體溫、血象均正常。3.孕婦悄緒平穩(wěn)，接受事實，配合治療，并與醫(yī)護人員討論下次妊娠議題。二、異位妊娠【病例導(dǎo)入】李女士，25歲，已婚，停經(jīng)45犬，陰道少量流血及左下腹部輕微疼痛1犬，即來醫(yī)院，詢問曾流產(chǎn)一次，想知道白己發(fā)牛了什么情況。【展開討論】①該病人可能出現(xiàn)什么情況？如

7、何確定？該如何護理？②針對該病人應(yīng)怎樣進行處理和護理？【護理評估】（一）病史1、病因（1）輸卵管炎癥：最常見病因（2）輸卵管發(fā)育不良或功能異常（3）其他2、病理（1）輸卵管妊娠轉(zhuǎn)歸：流產(chǎn)、破裂、腹腔妊娠、陳舊性宮外孕。（2）了宮的變化軟、增人、蛻膜反應(yīng)。（二）身體評估1、臨床表現(xiàn)（1）停經(jīng)6?8W左右（2）腹痛（3）陰道流血（4）暈厥與休克程度與陰道出血量不成正比（5）腹部包塊2、體征（1）腹部檢杏：壓痛（2）盆腔檢杏：漂浮感；小包塊及輕壓痛；陰道后穹窿飽滿，宮頸抬舉痛。3、輔助檢查（1）妊娠試驗：血HCG檢杏

8、可幫助診斷（2）超聲檢查：確診（3）陰道后穹隆穿刺：較可靠的輔助診斷手段。（三）處理原則于?術(shù)治療：為主非手術(shù)治療【護理診斷】1?潛在并發(fā)癥：出血性休克2.恐懼：與擔(dān)心生命安危有關(guān)，3.預(yù)感性悲哀：與即將失去胎兒有關(guān)4.口尊紊亂：與擔(dān)心耒來受孕力有關(guān)【護理目標】1.孕婦保持牛命體征的穩(wěn)定，無并發(fā)癥發(fā)牛。2.孕婦情緒平穩(wěn)，配合治療和護理。1.孕婦正視事實，維持自尊。（一）手術(shù)病人護理：嚴