日中笹川醫(yī)學(xué)奨學(xué)金制度研究者申請書

《日中笹川醫(yī)學(xué)奨學(xué)金制度研究者申請書》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。

1、附件2第41期/共同研究型中日笹川醫(yī)學(xué)獎學(xué)金項目第41期申請表（共同研究型）※本申請に関する個人情報を?qū)彇?発表等に必要な場合は第三者に提供(公開)することに同意し申請します。(本人同意在審查及發(fā)表需要時將個人信息提供給第三者。)填寫日年月日◎本申請書除指定欄目以外均請使用中文填寫(本申請書は、指定した項目を除き中國語で記入して下さい。)一．個人情報(個人信息)氏名(姓名)簡體字(漢字)姓名照片長4㎝×寬3㎝2018年3月31日以后拍攝的照片???音(漢語拼音)姓名性別男?女生年月日(生日)19年月日出生地省?市?自治區(qū)旅券(護(hù)照)有(有)?無(無)旅券No.(護(hù)照No.)旅券

2、有効期限(護(hù)照有效期)20年月日査証(日本簽證)有(有)?無(無)査証種類(簽證種類)査証有効期限(有效期限)20年月日配偶者(配偶)有?無姓名子供(子女)人人二．所屬機(jī)関(所屬單位)単位名稱(單位名)部署名(科室名)役職(職稱)郵便番號?所在地((郵編.地址)直通電話(直撥電話)Fax(傳真)E-mail攜帯電話(手機(jī))三．自宅(家庭住址)住所(地址)?郵便番號(郵編)電話(電話)內(nèi)線(內(nèi)線)攜帯電話(手機(jī))E-mail四．學(xué)歴(學(xué)歷)「大學(xué)」から記入して下さい(從大學(xué)開始填寫)期間(期間)學(xué)校?學(xué)部學(xué)科名(學(xué)校、系、專業(yè)名稱)取得學(xué)位(學(xué)位)年月～年月年月～年月年月～年月年

3、月～年月附件2第41期/共同研究型五．職歴(工作履歷)期間(期間)所屬機(jī)関?部署名(所在單位·科室)役職名(職稱)年月～年月年月～年月年月～年月六．最近5年の渡航歴(近5年的出國經(jīng)歷)：本邦への渡航歴を重點(diǎn)に記入すること（重點(diǎn)填寫訪問日本的經(jīng)歷）期間(期間)國名(國名)渡航目的(出國目的)年月日～年月日年月日～年月日年月日～年月日七.中國で行っている研究?臨床內(nèi)容(在中國開展的研究工作/臨床工作的內(nèi)容)（一）提交日方用(用日語或英語詳細(xì)填寫)（二）.提交中方用(用中文詳細(xì)填寫)附件2第41期/共同研究型八．日本での研究內(nèi)容(在日本的研究內(nèi)容)（一）日本側(cè)へ提出すること（英語また

4、は日本語で記入すること）提交日方用:（以下表格用日語或英語填寫）機(jī)関名(日方研究單位)部署名(所屬科室)パートナー名前(合作者姓名)役職(職務(wù))住所(地址)合作者Email研究テーマ(共同研究的題目)1.上記パートナーを志望した理由；重點(diǎn)的にパートナーの研究內(nèi)容との関連性を記入してください。（選擇上述合作者的理由；重點(diǎn)填寫與合作者的研究的關(guān)聯(lián)性）2.共同研究の內(nèi)容(共同研究的內(nèi)容)3.研究方法附件2第41期/共同研究型4.詳しく研究日程を記載してください。特に研究期間中、帰國する必要があるか、またはパートナーを中國へ招いて共同研究を行う必要がありますか？（詳細(xì)填寫研究日程，中途

5、是否需回國或是否會邀請共同研究者訪華開展共同研究？）5.期待される研究成果と波及効果(期望取得的研究成果和影響效果等)6.上記パートナーと共同研究歴があったか,また，共同研究をしているでしょうか（是否與上述合作者開展過共同研究？或是否正與上述合作者開展共同研究？）附件2第41期/共同研究型附件2第41期/共同研究型（二）提交中方用:共同研究的內(nèi)容(以下表格內(nèi)容用中文詳細(xì)填寫)合作單位名稱合作科室名稱合作者姓名職務(wù)地址合作者Email共同研究的題目1.選擇上述合作者的理由？重點(diǎn)填寫與合作者的研究的關(guān)聯(lián)性2.共同研究的內(nèi)容3.研究方法附件2第41期/共同研究型4.研究日程（務(wù)必填寫

6、中途是否需要回國或是否會邀請共同研究者訪華開展共同研究？）5.期望取得的研究成果和影響效果等6.是否與上述合作者開展過共同研究？或是否正與上述合作者開展共同研究？第41期/共同研究性九．執(zhí)筆論文(提出する論文及び抄録には“×”印をつけて下さい)第41期/共同研究性近5年內(nèi)發(fā)表的英文論文(提交論文及摘要在方框內(nèi)打×,請使用論文原文的英語語言填寫論文名)論文名(論文名)掲載誌名(登載雜志)年月巻(號)頁～頁中國語(中文)?英語(英語)?日本語(日語)第１著者名(第1作者)通訊作者（通訊作者）者）影響因子論文名(論文名)掲載誌名(登載雜志)年月巻(號)頁～頁中國語(中文)?英語(英語

7、)?日本語(日語)第１著者名(第1作者)通訊作者（通訊作者）者）影響因子論文名(論文名)掲載誌名(登載雜志)年月巻(號)頁～頁中國語(中文)?英語(英語)?日本語(日語)第１著者名(第1作者)通訊作者（通訊作者）者）影響因子論文名(論文名)掲載誌名(登載雜志)年月巻(號)頁～頁中國語(中文)?英語(英語)?日本語(日語)第１著者名(第1作者)通訊作者（通訊作者）者）影響因子論文名(論文名)掲載誌名(登載雜志)年月巻(號)頁～頁中國語(中文)?英語(英語)?日本語(日語)第１著者名(第1作者)